输液治疗的感染控制、护理安全和职业防护2014年6月ok.pptVIP

输液治疗工作内容 静脉输液治疗的安全隐患 1、护士对患者的治疗方案评估不足,导致静脉输液并发症(第1根鱼骨代表的程序) 2、护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当(第2、6根鱼骨代表的程序) 3、护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨(第3、4根鱼骨代表的程序) 4、护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症(第5根鱼骨代表的程序) 静脉输液治疗的安全隐患 5、护士缺乏无菌意识,操作不当容易导致液体污染,出现输液反应(第7根鱼骨代表的程序) 6、导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当(第8根鱼骨代表的程序) 7、其他 　护士暴露伤 　医嘱处理中的失误 输液治疗相关并发症 导管阻塞 静脉炎 液体渗出或坏死 血肿以及导管相关性感染等 输液治疗相关并发症 输液治疗相关并发症---导管相关感染 主要有三种类型： 导管相关局部感染：导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。 隧道感染：隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。 导管相关性血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。 临床表现： 穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。 全身感染症状同菌血症、败血症 输液治疗相关并发症---导管相关感染 原因： 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，与不规范的操作有很大关系。 未注意手卫生。 紧急置管时未严格无菌技术操作 疾病严重程度 导管类型、不熟练的人员进行置管和护理。 如何保证输液治疗安全 通过鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患, 使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，规范护理行为,达到最佳实践: 程序化操作； 减少穿刺次数； 减少并发症； 减少患者住院费用； 减少针刺伤； 减少劳动强度； 提高患者满意度。 最终提高静脉输液质量安全,使输液治疗更趋于正规化、专业化。 感染是指发现并存在病原微生物的增长。 输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。 适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。 输液治疗中易致感染的相关证据 有证据显示：手握活塞进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。 在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。 在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。 输液治疗中易致感染的相关证据 据文献报道，溶液放置3~5h，细菌可呈对数生长。 美国疾病控制中心认为，导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。 显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致2/3的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。 输液治疗中易致感染的相关证据 英国一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72h按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎的发生率。 美国过去20年研究报告中显示：感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。 输液治疗中易致感染的相关证据 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20~30%。 在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%~25%）从患者身上传到医务人员的手套上。 戴假指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的革兰阴性菌。 输液治疗中易致感染的相关证据 在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单管导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。 导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。 精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。 输液治疗中易致感染的相关证据 超过10%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液，PH﹤5和﹥9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物，不适合周围静脉输注。 据报道，全球每年大约有2