第五章正畸治疗的生物机械原理介绍.ppt

(一)颌骨、牙骨质、牙周膜的生物学特性 1．颌骨的可塑性 (1)具有高度可塑性，牙槽骨是人体中最活跃的骨组织。 (2)在生理状态下可有形态及结构变化，改建包括增生和吸收两个过程。 2．牙骨质的抗压性 (1)覆盖于牙根表面。 (2)只有新生没有吸收，随年龄增长缓慢沉积。 3．牙周膜内环境的稳定性 (1)固定牙齿于牙槽窝内，传导与调节牙齿所受外力； (2)其分解与合成的功能是全身最活跃的。 (二)正畸矫治过程中的组织反应 正畸矫治过程通常分为两个阶段：生物力学阶段和生物学阶段。 生物力学阶段：矫治器产生各种矫治力作用于牙、牙合、颅面等软组织使之产生应力的阶段。 生物学阶段：应力使牙颌系统发生组织学改建的阶段。 1．牙周组织的反应 (1)牙周膜的反应 压力侧：牙周膜组织受挤压而紧缩，牙周间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，由未分化的问充质细胞分化出破骨细胞，这些变化加力48-72小时出现。 张力侧：牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，肢原纤维和基质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化，牙有一定的松动，牙周膜方向也有变化。 直到压力解除牙稳定后，牙周组织改建，牙周间隙宽度恢复正常。 压力侧：牙周膜缩窄，血管受压，胶原纤维，基质降解。破骨细胞形成 张力侧：牙周膜增宽，血管扩张，胶原纤维，基质增生。成骨细胞形成 (2)牙槽骨的反应 ①压力侧：牙槽骨的牙周膜面骨吸收，表现为蚕食状吸收陷窝，陷窝内常见破骨细胞。 张力侧：牙槽骨的牙周膜面有新骨形成，表现为成骨细胞的活动，镜下可见骨面覆盖一薄层淡红色的类骨质。新形成的骨小梁，其方向顺着矫治力的方向横向排列，称为过渡性骨，在其一端也会出现相应的吸收及破骨细胞，另一端增生及成骨细胞，由过渡性骨到正常骨，大约需要半年到1年的调整时间。 ②直接骨吸收与潜行性骨吸收 （direct resorption and undermining resorption） ·直接骨吸收：在大小适当的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是在内面直接发生。 ·潜行性骨吸收：矫治力过大时，骨的吸收不在牙槽骨内面直接发生，而在稍远处发生骨吸收。 ·潜行性骨吸收：可使牙移动的速度减慢，牙松动、疼痛牙根骨性粘连。 压力侧：牙槽骨表面吸收 张力侧：牙槽骨表面新骨形成 过渡性骨 牙槽嵴高度：牙升高压低都不变。 直接骨吸收 direct resorption 间接骨吸收 indirect resorption （3）牙髓的反应 矫治力适宜： 牙髓充血，温度感明显，活力下降， 可恢复。 矫治力过大： 牙髓炎，牙髓坏死，不可恢复。 （4）牙根的反应 1.轻微的吸收 抗压能力强、破牙骨质细胞形成、修复较快、X线片难以发现 2.进行性吸收 与矫治力有关，发生于根尖，变圆钝 3.特发性吸收 与矫治力无关，治疗前就有，矫正加重吸收 （5）乳牙移动对恒牙牙胚的影响 恒切牙、尖牙牙胚紧靠在乳前牙牙根的舌侧，前磨牙牙胚则位于乳磨牙压根分叉处。 两类牙的位置十分接近，所以在正畸移动乳牙时，可影响到恒牙胚。 三、矫治中影响牙周组织改建的因素 （一）施力强度和时间 1．施力的强度 ·牙周应力过小，牙齿不发生移动 ·牙周应力过大，牙周造成损伤 ·采用适宜的力，有助于牙齿生理性移动 2．时间 ·持续力可提高矫治效率 ·间歇力矫治效率低 ·牙周组织改建需要时间。 ·固定矫治器可3—6周加力一次，活动娇治力1—3周加力一次。 临床适宜矫治力的表征： ①???? 无明显的自觉疼痛，只有发胀感觉； ②???? 叩诊无明显反应； ③???? 松动度不大； ④???? 移动的牙位或颌位效果明显； ⑤???? x线片提示：矫治牙的根部牙周无异常。 （二）机体条件 1．? 年龄 10-14岁矫治的最好时期 2．? 影响骨形成与吸收的因素：PGS 3．血液供给的影响 四、颌骨矫形治疗的生物力学 (一)上颌骨的矫形治疗 1．上颌骨和上领牙弓阻抗中心位置 上颌骨阻抗中心的三维坐标值在正中矢状面上，其高度在梨状孔下缘，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之间；上颌牙弓的阻抗中心的三维坐标值勤也在正中矢状面上，但其前后位置在第二前磨牙处、高度约在前磨牙的牙根尖。在牵引方向为牙合的平面下-370时，牵引线同时经过上颌骨和上颌牙弓的两阻抗中心。 2．临床应用 (1)??? 矫形牵引与上颌骨和上牙弓两者阻抗中心位置的关系有三种情况： 1）? 颌骨和上牙弓平动而无转动时，则牵引线需同时经过上述两者的阻抗中心。即从尖牙处斜向下-370牵引，沿此方向牵引时牵引线就可以通过两者阻抗中心，两者将沿牵引线平动，此时矫形力将发挥最大的效率。 2）? 要求上颌骨和上牙弓发生同向的顺