局麻下三叉神经半月节射频热凝术中靶患支的测定观察.pdfVIP

中国疼痛医学杂志Chinese Joumal ofPain Medicine 2016. 22 (5) • 383 • doi: 10.3969/j .issn.l 006-9852.20 16.05.014 ·科研简报· 局麻下三叉神经半月节射频热凝术中 靶患支的测定观察 赵海军孙瑜张春国李贺李兴志A (吉林大学第一医院疼痛科，神经科学研究中心，长春 130000) 原发性三叉神经痛是发生在面部，表现为阵发 但不能耐受或不愿接受其不良反应者:④其他治疗 性、撕裂样或电击样剧烈疼痛的临床综合征[ll ，是 方法无效者;⑤术后复发者。 临床常见病之一，堪称疼痛之首。多发生于 50 岁 除外标准:①严重心、肺功能不全者:②头、 以上人群，首选为药物治疗，但因不良反应较大 [2] 面部皮肤感染者:③凝血功能异常者:④意识障碍， 或效果欠佳，近年来，三叉神经半月节射频热凝术 无法配合者:⑤颅内占位性病变继发引起三叉神经 因其疗效可靠、可重复治疗等优点成为主要的治疗 痛者原则上首选外科治疗:⑥排除意识不清、昕力 手段之一 [3lo 多年来，人们一直认为局麻后三叉神 下降，言语欠清晰。使用镇痛药过量的。 经射频热凝术无法测定靶患支，而只能以穿刺深度 2. 方法 来进行选择性热凝靶患支，但由于患者的个体差异 操作:所有患者均在 CT 三维成像引导下进行 0 性及三叉神经半月节解剖变异性很大，导致单一的 治疗。患者仰卧位，头后仰 10 ~ 20 ，常规消毒、 铺单，采用 Hartel 式前入路卵圆孔穿刺法进行穿刺， 机械性的测定准确性差，具有一定的风险伤及健支， 特别是眼支，导致角膜损伤 [4] 。为此，有人选择无 穿刺针尖抵达卵圆孔外口处，患者会有针刺痛感， 麻醉下穿刺，但这样给患者带来巨大痛苦:也有人 此时测定运动、感觉，均显示在 0.1 ~ 0.25 V 左右， 选择无麻醉下确定靶患支后再使用全身麻醉进行射 表明穿刺针尖在神经上。此时回吸无血，无脑脊液 后，注入 2% 利多卡因 0.5 ~ 0.8 ml 左右，患者立 频热凝术，待患者清醒后再测定另一患支，再进行 即或稍后数秒，可感觉患侧舌尖或下唇出现麻木， 全麻，进行手术。这样耗费时间过长又不安全。经 过多年的临床探索发现，局麻后提高测定参数值依然 感觉减退，证明局麻药注射部位准确并且起效。 约 2 分钟后再次测定感觉、运动测量值，然后根据 能够在手术无痛的条件下测定到靶患支，为此我们将 此问题进行临床观察研究。 靶患支决定进针深度，三叉神经半月节位于颖骨岩 部尖端的三