微创经椎间孔腰椎体间融合术采用混合内固定的学习曲线.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志 2013 年第 23 卷第 3 期 Chinese ]ourncú o/Spine and Spincú Cord ,2013 , Vol.23 ,No.3 209 E主主E墨里董室主 微创经椎间~L腰椎体问融合术采用 混合内固定的学习曲线 肖 泼，毛元亚，王岩，肖高华，张永刚，张西峰，张雪松，王征，崔庚，陆宁，未守荣 (中国人民解放军总医院骨科 100853 北京市) [摘要]目的:探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion , MIS一TLIF)采用椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定的学习曲线。方法:回顾性分析我院 2009 年 10 月 -2011 年 7 月收治的 48 例单节段腰椎退变性疾病患者，采用单侧切口进行 MIS-TLIF 手术，置入单侧椎弓根 螺钉后同一切口向对侧置入经椎板关节突螺钉，按时间先后顺序分成 A-D 四组，每组 12 例。对于术时间、术中 出血量、手术并发症、置入经椎板关节突螺钉失败率、融合率及术后疗效进行组间比较。结果:随访时间 12-30 个月，平均 16.3 个月。子术时间 A 组为 139.17:t 18.32min ， B 组为 115.00:t 14.62min ， C 组为 110.83:t l1.04min ， D 组为 l lO.83:t 18.32min; 术中出血量 A 组为 140.83:t33.76时，8 组为 83.33:t28.39时，C 组为 69. 17:t 25.03时，D 组 为 64.17:t25.75ml 8 、 C 、 D 三组的手术时间和术中出血量均明显小于 A 组，差异有显著性(P0.05) ， 而 B、 C 、 D o 兰组组间差异无显著性(P0.05) 0 A 组出现并发症 3 例(25.0%) ，其中 2 例硬膜囊破裂和 1 例神经损伤;8 组发 生 l 例硬膜囊破裂 (8.39毛)， C 、 D 组元并发症;A 组置入经椎板关节突螺钉失败 2 例(16.7%) ， 8 组失败 I 例 (8.3%) ， C 、 D 组无失败病例;4 组均无不融合病例。四组问并发症发生率、经椎板关节突螺钉置钉失败率及融合 率差异元显著性 (P0.05) 。术前腰痛/腿痛 VAS 评分 A 组为 4.3:t3.2 分/5.5:t3.1 分，B 组为 4.5:t3.8 分/6.8:t3.7 分，C 组为 4.1 :t3.5 分/5.7:t3.6 分， D 组为 4.8:t 3.1 分/6.3:t4.1 分;术后 1 年时 A 组为1.3土1.1分/0.4:t0.3 分，B 组 为 1.4:t0.9 分/0.3 :t0.2 分，C 组为1.2:t0.8 分/0.3士0.4分， D 组为1.4:t1.0 分/0.2 :t0.2 分。术前 ODI 评分 A 组为 (40.2 :t8.1)% ,B 组为(45.4:t9.7)% ， C 组为(43.2:t7.9)% ,D 组为(39.2:t8.4)% ;术后 1 年时 A 组为(15.2:t 8.7)%; 8 组为(14.8:t9.4)%; C 组为(13.9:t 8.6)%; D 组为(14.1 :t7.9)%。各组腰痛、腿痛 VAS 评分及 ODI 评分术后 1 年较 术前显著改善(P0.05) ， 而各组间差异无显著性(P0.05) 。结论:MIS-TLIF 采用混合内固定为直视下操作，大 大缩短了学习曲线，可获得可靠的融合和满意的临床效果。 [关键词]经椎间孔腰椎间融合术;经椎板关节突螺钉;微创;学习曲线 doi: 1O.3969/j.issn.1004-406X.2013.03.04 中图分类号:R68 1. 5