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论著 ofesthetic 中国美容医学2012年5月第21卷综合第1期ChineseJournal 2讨论 40％-50％”1。我们对需要行胆总管探查的20例，经其胆囊管插入纤维胆 胆管镜是胆道外科手术的重要辅助手段，它可进一步确诊，提高疗 管镜进行检查，发现12例的胆总管内无异常，避免了切开胆总管，缩短 效，减少手术并发症。徐定银等报道，纤维胆管镜的应用使胆管结石、 了手术时间，减轻了患者痛苦。 胆囊结石术后结石残余率分别为1．8％与0．5％。… 2．4胆管镜取石是治疗术后残余结石的一种重要辅助手段 2．1提高了诊断准确率 术后通过原“T”管引流的窦道插入胆管镜可将残留的结石取出，这 对胆道疾病的诸多检查方法均属间接诊断手段，假阳性或假阴性结 确是一种安全可靠的方法，可使患者免除了再手术的痛苦。再者，胆管 果并不少见，而手术检查也常有较大的盲目性，纤维胆管镜则能直接观 镜检查还可以对胆道造影中所示的假阳性或假阴性作出鉴别，减少病人 察到病灶的部位、性质、发展程度，并可作活检：还能鉴别胆道造影所示 长期带管或再次手术的痛苦。本组患者术后行胆管镜检查者共60例，84 的可靠性，判明括约肌功能状况及明确胆管狭窄的性状等。本组中就发 次。发现了假阳性结石16例，假阴性结石2例和胆管下端狭窄2例。用 现了肿瘤6例，假阳性结石16例，假阴性结石18例，胆管下端狭窄2纤维胆管镜取石者32例，结石完全取净者30例。一例患者因胆管结石 例，胆道畸形2例。一例进行性黄疽三月余的老年患者，B超检查及cT在两年内连续三次在外院手术处理，但每次术后“T，J管造影均“未发现 扫描检查均高度怀疑其胆管下端有肿瘤。剖腹手术，常规胆道探查，仅 异常”。带管来我院后，经胆管镜检查发现在肝管内有结石。我们在门诊 发现胆总管下端梗阻，而术中纤维胆管镜检查则发现一枚结石嵌顿于壶 为患者作了几次纤维胆管镜检查和治疗，取净了结石，遗免了再手术的 腹部。 痛苦。 通过胆管镜检查，本组中有23，4％的病例术前诊断得到了更正和补 笔者认为应重视“T”管放置的位置”T”管应尽量粗些(F22一F24)， 充，防止误诊和漏诊，提高了诊断的准确率。 并在胆总管的中段置入，“T”管的长臂与胆总管垂直，在腹腔内不应扭 2．2降低残余结石的发生率 曲，最好自墨菲点下方引出，固定，旨在使窦道短、直、粗，便于必要 传统的胆总管切开取石探查带有一定的盲目性，残余结石的发生率 时行纤维胆管镜取石。 可达25％一70％。术中胆管造影可使残余结石发生率降到3％～10％，术中 胆管镜不能进入细小胆管或严重狭窄的胆管，故也有一定的局限性， 胆管镜检查则使残余结石发生率下降达2％～4％“。。本组中82例胆管结石将胆管镜检查与胆道造影结合起来就能互补不足。就手术而言，在胆总 者剖腹手术中先行常规器械取石，并认为结石也取净，再行纤维胆管镜 管切开之前，最好先选行术中胆管造影，一旦作了胆总管切开，则以胆 检查，发现其中32例有结石遗留，并使30例的结石完全取净。同期有管镜检查最佳，以确认有无结石残留。 40例患者术中未作胆管镜检查，术后胆管造影及胆管镜检查则发现19 参考文献： 例有残余结石。因此，笔者认为术中胆管镜检查加器械取石能提高胆管 …1徐定银，金凯，钱建中．应用纤维胆管镜探查胆管的临床分析盯1 结石取净率。 中国基层医药，2006。13(4)：653． 2．3纤维胆管镜有助于防止盲目取石，减少胆管损伤的机会及避免 [2]施维锦．术中使用胆道镜的经验Ⅱ]实用外科杂志，1990，8；116 不必要的胆总管切开探查。