新型农村合作医疗应重视农民的参与意愿——以陕西省旬阳县为例.pdfVIP

杨文选等：新型农村奢作医疗应重视农民的参与意愿 自身的可持续发展最终还要落实到农民的参与意愿之中。 (一)年龄和继康状况与参与意愿 医疗市场存在“逆向选择”问题，即身强力壮、疾病风险小而支付能力强的年轻人不愿意参加合作医 疗，而体弱多病、疾病风险大而支付能力弱的小孩和老人愿意参加合作医疗。因此，年龄和健康状况影响 农民的参与意愿。通过实地调研发现，15～65岁的农民参与意愿不强，而农民最愿意让小孩和老人参加 旬阳县按照以农户为单位参加的原则设计提高了参加新型农村合作医疗的门槛，排除了农民的个体 特征对选择行为的影响，以期防止“逆向选择”的出现。在实际运行的过程中，这种政策确实起了不小的作 用，家里有老人和小孩的农户大多都参加了合作医疗，提高了参与率。但是“逆向选择”问题没有被根本消 除。通过实地调查发现，如果老人有几个儿子(在农村这种情况很普遍)，老人一般会由最小的儿子照料， 年纪较长的儿子由于家中没有老人，孩子也年纪较大，一家人得病的可能性都较小，他们的参与意愿就比 较弱，进而影响实际的参与行为。 · 但是，从个人和家庭的角度来说，个体农民和农户参加合作医疗的意愿很大程度上取决于其参加合作 医疗的预期收益与成本的对比。而决定参与农民是否从合作医疗获益的关键是其自身的疾病风险状况。 因此，逆向选择是农民基于自身成本一收益分析作出的合乎理性的选择。显然，符合部分农户自身利益的 逆向选择显然不应该被作为影响参与意愿的主要因素。 (=)支付能力与参与意愿 就自愿性医疗保险而言，人们是否投保受制于其支付能力和保险价格。对于新型农村合作医疗而言， 参合费水平的高低和农民的支付能力对于参与意愿有一定的影响。从合作医疗筹资政策对农民的要求 看，农民完全缴得起lo元钱的参合费。实地调研发现，旬阳县一个经济发展水平中等的镇2005年农民人 106．45元的水平(见表1)。很显然，这批农民只要从其现有的现金医疗保健消费支出中抽出一小部分就 可以负担。对于农村的贫困户来说，支付能力不足的可能性的确存在。旬阳县民政部门为全县五保户筹 集资金缴纳了参合费，把他们纳入了新型农村合作医疗覆盖范围内。因此，农民的参与意愿不强主要不是 经济原因，而是非经济因素。 表1 2005年不同收入组农民生活消费情况(元) 资料来源：中国统计年鉴，2006 {三)农民对新型农村合作医疗制度的认知程度与参与意愿 一项新政策实施的前提条件是参与各方对政策本身有充分的了解。因此，农民对制度的认知程度在 很大程度上影响农民的参与意愿。表2是甸阳县农民对新型农村台作医疗相关情况的了解程度表，从表 中可知，多数人对新型农村合作医疗缺乏了解。表3是旬阳县农民对新型农村合作医疗相关情况了解途 径的选择情况，从表中可知，通过乡村干部宣传了解的只占49．45％。说明乡村干部的宣传工作没有做到 位，同时说明了政府对于推行新型农村合作医疗所花费的大量成本并没有真正得到预期的效果。 27— 《农业经济问题》(月刊)2007年第8期 表2旬阳县农民对新型农村合作医疗相关情况的了解程度 荔骱引鎏枣蘑但变黼赣琢蠢蜃昭京羹醛嚣铋 “蝣鼬篓露；翠季簪斗U刊■望铝刨妻藓璺芒室妻 秘霪藿“酾擎蠹≥基i≯饕蒋蠹誊冀固薹即蕾F 益和参保意愿；而对养老保险举办机构来说， 赣饕筻崮雅辣纠嚣噶懈j；一誊篓；辛!?一谬娄薷…薹 农民群体在身份上的频繁转换和重叠给其在进行身份鉴定和账户归类时也带来了较多的管理成本。因此 氪丽酮玎i 在未来比较现实的选择是在农民养老保险体制中建立完全个人储蓄型帐户，不再设置身份准入门槛，在明 表3甸阳县农民对新型农村合作医疗相关情