人工鼻泪管支架植入术.ppt

人工鼻泪管支架植入术 人眼泪器的解剖结构 一. 概述 泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction diseases，LDOD）定义: 是指各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病。 二. 泪道阻塞的原因 急性泪囊炎 外伤 三. 泪道阻塞的手术治疗 激光泪道成形术: 适用于膜性泪道任何部位的阻塞，尤其对泪小管和泪总管阻塞治疗效果较好。 激光泪道成形术缺点 １、术后热扩散效应可造成泪道壁不同程度的烫伤，术后创面易粘连。 ２、泪道易被炎性分泌物和坏死脱落组织阻塞。 ３、设备昂贵，费用高。 经皮肤泪囊鼻腔吻合术 优点：效果确切。 缺点：创伤大，手术时间长,出血多，术后颜面部留有瘢痕的特点，且住院费用高，老年体弱患者不宜实施该手术，而受到一定限制。 泪道阻塞支架植入的治疗 镍钛合金、不锈钢鼻泪管支架 类“Y”形硅胶管，聚氨基甲酸乙酯泪道支架，鼻泪管球囊式支架 双泪小管植入式硅胶人工泪管、 C型管、U型管 硬膜外麻醉用导管和各种自制支架管。 各种泪道支架 置管后什么时间取出？取不取出等问题的处理不同类型的支架管或人工泪管要求不同，存在争论。对于某一支架或人工泪管的取管时机也存在争论。 总的原则：多数泪道支架和人工泪管一般在放置1～3个月后可考虑取出，若骨性狭窄严重者可适当延长放置时间，但一般不超过1年。 研制永久留置的人工泪道或泪道支架是一个很有意义的课题。 人工鼻泪管植入术优点 １、无创手术，不破坏原有的解剖结构。２、蘑菇头对泪道的扩张，保留并增加了泪道虹吸作用。 ３、支架采用聚氨基甲酸乙酯为原料。组织相容性好，可永久留置，不发生排斥反应。 人工鼻泪管植入术优点 与传统手术相比，该术式还具有以下优点：①手术操作相对简单，手术时间短 ②损伤小、出血少、术后面部不留瘢痕。③不改变原有泪道结构，手术失败、支架阻塞后可以再次植入或改用其他治疗方法。④手术适应症广，疗效肯定。 支架和器械 术中使用带侧孔探针代替原包装中的直孔探针，引导丝适当折弯使其形成平滑弯度，通过调节探针侧孔的位置，使引导丝下端自下鼻道自行脱出，使用侧孔探针可避免在钩出引导丝时的手术操作中造成的鼻黏膜损伤，增加人工鼻泪管植入的成功率。 呈类“Y”形半透明的医用硅胶管，顶端接一倒置的等腰三角形，管壁有两排纵向排列的小孔。