窦房传导阻滞介绍.ppt

诊断 一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断；二度窦房传导阻滞根据病史、症状和心电图表现可确诊；三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。 鉴别诊断 1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别 由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别： (1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期： 用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。 (2)文氏周期周而复始。 (3)窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关，呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。 鉴别诊断 而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的，是逐渐缩短．最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期。 2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3∶2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别 均可呈短的P-P间期与长的P-P间期交替出现，但二度Ⅰ型3∶2窦房传导阻滞的长P-P间期小于短的P-P间期的2倍；而3∶2二度Ⅱ型窦房传导阻滞长的P-P间期是短的P-P间期整倍数的2倍。 3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别 窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍。 鉴别诊断 而3∶2窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2倍。 4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别 不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的P-P间期突然缩短、突然延长，与呼吸周期无关。而窦性心律不齐时P-P间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。 5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别 窦性停搏一般无明显规律，长短P-P间期不存在倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏。 鉴别诊断 而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的P-P间期总是短的P-P间期的整倍数。并且，其长度相等的长P-P间期可反复出现。窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不易出现逸搏。而在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。 6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别 三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏；窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。 鉴别诊断 但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏；如曾出现过一、二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。 7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别 有以下几点： (1)窦房阻滞可有房性逸搏性心律，后者则无。 (2)窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律，故QRS波多为室上性,而后者多宽大畸形。 鉴别诊断 (3)后者常伴有高血钾所致的高尖T波，而前者则无。 (4)如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。 治疗 1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病。 2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察 不需特殊治疗，患者多可恢复正常。 3.对频发、反复、持续发作或症状明显者 可口服阿托品0.3～0.6mg，3次/d；或静脉注射、皮下注射阿托品0.5～1mg。口服麻黄碱25mg，3次/d。口服异丙肾上腺上腺上腺素(喘息定)10mg，3次/d。 4.严重病例可将异丙肾上腺上腺上腺素1mg加于5%葡萄糖200ml或100ml中缓慢静脉滴注。 5.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者 应及时安装植入性人工心脏起搏器。 预后 窦房阻滞如为偶发者，多系功能性迷走神经张力增高等所致，频发或发作时间持久者多为器质性所致。心室率大于50次/min、持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合征发作者，一般预后好。如为老年人或晚期心脏病患者频发或持久的窦房传导阻滞，如无逸搏心律，则可发生阿-斯综合征，预后差。 预防 1.积极治疗原发病 及时控制、消除原发病因是预防本病发生的关键。 2.合理使用洋地黄制剂、奎尼丁等抗心律失常药物。 3.起居有常、饮食适当、保持心情舒畅，适当体育锻炼，以使筋脉气血流通。 名词解释 简称窦房阻滞。发生于窦房结与其周围心房肌之间即窦房交界处的传导阻滞