第7-2章人格障碍患者的护理案例.ppt

精神科护理学-第九章 精神科护理学 人格障碍患者的护理 第九章 本章重点难点 BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会性人格障碍患者的临床特点和护理要点。依赖性人格障碍、强迫性人格障碍、分裂样人格障碍以及表演性人格障碍患者的临床特征。 偏执性人格障碍、边缘型人格障碍及反社会性人格障碍患者的临床特点之异同。 本章 重点 本章 难点 导入情境 杨某，女，22岁，曾多次因割伤自己的前臂而入院。这次接受杨某入院的护士对杨某的经历很同情，精心地照顾患者，杨某也非常喜欢这位护士，愿意将自己的经历与护士诉说。然而一周后，杨某忽然对这位护士说：“你过去对我很好，我喜欢你，但现在我恨你”。 问题1：杨某属于何种人格障碍？ 问题2：杨某的表现属于何种行为异常？ 问题3：对于杨某的行为，医护人员应该采 取何种措施给与干预？ 第一节 概述 人格（personality）是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成，具体体现在对人或对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。 人格障碍（personality disorder)是指个体的行为和对生活的体验长期、持续并且明显的与他所生活的社会文化形式不一致。 　　有关人格障碍的流行病学调查，在我国尚缺乏权威性的报道。美国学者研究表明，各种人格障碍的总和在人群中的发病率是13%。美国精神科护理协会于2000年对人格障碍的流行病学调查表明：偏执型人格障碍为0.5～2.5%；分裂型人格障碍3%；反社会型人格障碍男性3%，女性1%；边缘型人格障碍2%；表演型人格障碍2～3%；自恋型人格障碍1%；回避型人格障碍0.5～1%；依赖型人格障碍0.1～10%；强迫型人格障碍1%。 病因与发病机制 二 生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起： 1、缺乏应有的爱： 2、教育方式不当： 3、人格成长受挫： 4、家庭和社会因素： 5、遗传因素： 儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、父母离异、单亲家庭，遭受遗弃，经常受到严厉的惩罚、虐待或溺爱放纵，缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。 过分溺爱——自我中心，无视法律法规； 过分训斥——压抑逆反，人格扭曲 3岁左右有分离焦虑，有自主权——过分依赖 家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供模仿学习的健康人格模式。 不良的生活环境、不良交友也会影响人格的形成。社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障碍的形成也有一定影响。 边缘型人格障碍 其他常见人格障碍 第一节 概述 常见分类 偏执性人格障碍 反社会性人格障碍 1．反社会型人格障碍 无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知悔改，道歉也非诚心。 不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权 是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行为，无视和违犯他人权利的人格障碍。 缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小染上吸毒恶习、经常打架斗殴、酗酒偷盗、强奸等 易冲动 缺乏内疚感 冷酷无情 生活层次低 忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人的感受漠不关心； 自我中心，不考虑他人感受，一味责怪他人，不论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人； 【案例2】 重庆小女孩电梯里摔打1岁半男童 疑将其扔下25楼 【案例1】 小吴，男，29岁。外观和蔼、聪颖，曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被捕11次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家乱搜老人的钱物；父母生病他也充耳不闻。多次与他人发生冲突打伤他人被刑事拘留。 以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张 ③易产生病态嫉妒，常有回击报复 ①敏感多疑，心胸狭窄。 ⑤ 将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”， ⑦常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。 - ②自我评价过高，自认为具有非凡能力 - ④经常处于戒备和紧张状态 - ⑥好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的“权利” 2、偏执型人格障碍，又称妄想型人格 【案例】 小李，男，15岁。因与同学关系紧张到门诊咨询。自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”， 他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。 自我评价过高 好争辩 人际关系紧张 偏执、不安全感 3．分裂样人格障碍 ①情感冷漠，