第七章睡眠障碍案例.ppt

安眠药物 苯二氮唑类： ①非选择性拮抗 γ-氨基丁酸苯二氮唑(GABA—BZDA)复合受体，具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用； ②通过改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期； ③不良反应及并发症较明确，包括：日间困倦、认知和精神运动损害失眠反弹及戒断综合征； ④长期大量使用会产生耐受性和依赖性。 安眠药物 非苯二氮唑类： ①由于选择性拮抗GABA—BZDA复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用； ②不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者的睡眠结构； ③治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。 安眠药物 选择方法：对入睡困难者可选用诱导人睡作用快速的药物，如临床存在明显焦虑症状者,可选用三唑仑、氯硝西泮、阿普唑仑；对夜间易醒者应选择能够延长睡眠时间的中或长半衰期的镇静催眠药；早醒者多见于抑郁症患者，在治疗原发病的同时,可选用长半衰期或中半衰期的镇静催眠药。 中医治疗 临床上运用中医药治疗失眠常常能取得意想不到的疗效，如中药制剂、针灸、推拿、理疗等，辨证论治是中医的特色和优势。 中医治疗 治疗原则： ①注意调整脏腑气血阴阳。不寐主要由于脏腑阴阳失调，气血不和，所以用药治疗的原则，应着重在调治所病脏腑及其气血阴阳 “补其不足，泻其有余，调其虚实。”使气血调和，阴阳平衡，脏腑的功能得以恢复正常； ②强调在辨证论治的基础上施以安神镇静。不寐的关键在于心神不安。故安神镇静为治疗不寐的基本法则。但必须在平衡腑阴阳气血，也就是辨证论治的基础上进行；③注重精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，在治疗中有重要作用。 特殊人群失眠的治疗 妇女失眠的治疗 儿童失眠的治疗 老年人失眠的治疗 伴有呼吸系统疾病患者 伴有精神障碍的患者 第三节 其他类型的睡眠障碍 一、发作性睡病 二、睡眠运动障碍 1.不宁腿综合征 2.周期性肢动性睡眠障碍 3.睡眠惊动 三、异态睡眠 （一）NREM睡眠期异态睡眠 1.意识模糊性觉醒 2.睡行症 3.睡惊症 （二）REM睡眠期异态睡眠 REM期睡眠行为障碍 一、发作性睡病 特点：是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。多见于15～25岁，男女发病率相似 ； 临床表现：多数病人表现发作性睡病四联症①睡眠发作：②猝倒发作：③睡眠幻觉④睡眠麻痹。 治疗：心理安抚、药物治疗 二、睡眠运动障碍 不宁腿综合征 周期性肢动性睡眠障碍 睡眠惊动 不宁腿综合征 一种内源性睡眠紊乱 特点是腿部感觉异常 ，常被患者描述为深部疼痛、虫咬、烧灼和爬行感觉 发生在休息时或上床睡觉 、瞌睡或斜靠在坐椅上时 按摩、伸展及踢腿等动作后可缓解症状 睡眠多导图检查发现有睡眠期周期性肢体活动 不宁腿综合征 人群患病率：2％～5％ 原发性，或继发于其他病理情况 治疗 ：氯硝安定、美多巴亦、溴隐亭、卡马西平、加巴喷丁、巴氯芬、可乐平和类阿片等药物 睡前服用 周期性肢动性睡眠障碍 肢体特别是下肢在睡眠中发生的反复周期性异常运动 异常运动由脚趾和脚踝的重复性背屈组成 ，常扩展到膝关节和髋部 ，有时涉及上肢的腕部和肘部。 主要发生S1期和 S2期 ，到S3和 S4期逐步减少， 周期性肢动性睡眠障碍 睡眠多导图：可为持续数百毫秒的肌肉紧张性活动 ，伴随或不伴随肌阵挛活动 ；或者首先是肌阵挛反射紧随其后是紧张性活动或表现为丛集性的几个肌阵挛活动。胫前肌测得的肌电活动的时程为 0.5-5S。 睡眠惊动 刚入睡时，身体突然出现的类似肌阵挛样的动作 ，伴有一种坠落感 、失去平衡感或有一种漂浮样感 人群发生率约为60%～70%，为正常的现象 多发生于疲劳或情绪低落 ，以及大量饮用咖啡后 睡眠惊动 睡眠多导图监测记录不到特殊异常的脑电活动 巴比妥类药物可减少发作次数，频繁发作影响睡眠时可以给予苯二氮革类药物进行治疗 一般无须特殊处理 。 三、异态睡眠 异态睡眠患者会在睡眠过程中出现令人不愉快的或者非本人意愿的行为，或者会经历一些只在睡眠过程中才会体验到的情况 NREM睡眠期异态睡眠 意识模糊性觉醒（Confusional arousal ）常见于儿童 ,好发于睡眠不足者 。随着增龄其发生率和发作频率逐渐减少。其特征是 ,多发生在夜间前1/3睡眠期 ,通常从深睡眠期中觉醒 ,患者的行为动作似为清醒状态 ,但其意识状态并非完全清醒 ,表现为时间和地点定向障碍 、精神活动迟缓 、反应迟钝 、说话颠三倒四以及行为怪异 ,通常伴有躁动表现,可持续数分钟至数小时,次日对夜间发生的事毫不知晓 。 NREM睡眠期异态睡眠 睡行症(sleep walking)又称梦游症 ,多发于儿童，成人较为少见。通常发生在夜间睡眠的前1/3阶段，患者在睡眠中起床，漫无目的的游走 ,但步伐缓慢且能