第七章异常妊娠孕妇的护理案例.ppt

4．绘制妊娠图 根据产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、水肿、尿蛋白等数据绘制妊娠图，若孕妇宫高高于平均值第90百分位数，表示子宫＞孕龄，可能是巨大儿、双胎或羊水过多。 若低于第10百分位数，则可能是胎儿宫内发育迟缓或羊水过少。 5．胎动计数 详见本节护理措施中“胎动计数”相关内容。 6．评估产程的进展情况 临产后监测宫缩、宫口扩张、胎先露下降及胎心情况，观察胎膜是否破裂，羊水的量及性状等。 （三）实验室及其他辅助检查 1．实验室检查 血液及尿液常规、血红蛋白、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、血糖及糖耐量等。 2．B超 了解胎儿大小、数目、胎方位、体表有否畸形，监测胎心音及胎盘成熟度等。 3．胎儿电子监护 可连续记录胎心率的变化，又可同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响（详见本教材第三章评估胎儿健康技术）。 4．羊膜镜检查 当头先露胎儿缺氧时，胎粪排入羊水中导致羊水污染，羊水粪染分为3度：Ⅰ度羊水呈淡绿色，表示胎儿慢性缺氧或轻度急性缺氧。Ⅱ度羊水呈深绿色较稠，表示胎儿急性缺氧。Ⅲ度羊水呈黄褐绿色较稠，表示胎儿严重缺氧。 （四）心理-社会状况 因为各种高危因素，孕妇及家属担心自身及胎儿的安危，表现出焦虑、恐惧情绪； 孕妇也可因胎儿畸形、死亡或切除子宫等而表现为悲伤、自责情绪。 （五）治疗要点 婚前、孕前应做好保健和预防工作；妊娠期根据病情严重程度，进行病因治疗、对症处理及相应护理措施，结合胎儿情况、胎儿成熟度、胎盘功能及孕妇情况适时终止妊娠，并选择对母儿最有利的分娩方式。 【常见护理诊断/问题】 1．知识缺乏 缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识。 2．焦虑、恐惧 与担心自身的健康状况及胎儿的安危有关。 3．潜在并发症 胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血等。 【护理措施】 （一）进行知识宣教，减轻焦虑/恐惧 提供关于高危妊娠对母儿危害的信息，告知孕妇及家属进行预防、孕期保健及产前诊断的措施及必要性，嘱孕妇常规产前检查，教会孕妇自我监测，发现异常及时就诊。 （二）防治并发症，促进母儿健康 1．加强孕妇监护与治疗配合 加强产前检查监护，必要时住院治疗。密切配合医生的治疗方案，加强病情监测，发现异常及时报告医生。 2．胎儿的监护 监测胎儿宫内情况、胎儿-胎盘功能及评估胎儿成熟度。 （1）胎儿宫内情况监护： 1）妊娠早期：根据末次月经、妇科检查及B超检查等确定子宫的大小与妊娠周数是否相符。 2）妊娠中期： ①测量子宫底高度及腹围； ②遗传性疾病筛查； ③妊娠20周后，产前检查需进行胎心监测及描记妊娠图。 3）妊娠晚期： ①测量宫高及腹围，听诊胎心，描记妊娠图 ②胎动计数是了解胎儿宫内安危最简单、有效的方法。自妊娠30周开始，嘱孕妇进行胎动计数，于每天早、午、晚各数1小时胎动，3次胎动数之和再乘以4，为12小时的胎动数。正常胎动不少于30次/12小时；若＜10 次/12小时，或胎动数突然下降50％，提示胎儿缺氧。 ③B超。 ④胎儿电子监护。 ⑤羊膜镜检查。 ⑥胎儿心电图监测。 ⑦胎儿头皮血pH测定。 （2）胎盘功能检查：包括孕妇雌三醇（E3）测定、孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）、血清妊娠特异性β-糖蛋白及阴道脱落细胞测定等。 （3）测定胎儿成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）＞2提示胎儿肺成熟， 肌酐值≥176.8μmol/L（2mg％）提示肾成熟， 胆红素类物质＜0.02提示肝成熟， 淀粉酶值≥450U/L，提示唾液腺成熟， 脂肪细胞出现率≥20％，提示皮肤成熟。 （三）产科处理的配合 1．提高胎儿对缺氧的耐受力 遵医嘱用10％葡萄糖500m1＋维生素C 2g，静脉缓慢滴注。 2．间歇吸氧 对胎盘功能减退的孕妇尤为重要，3次/天，每次30分钟。 3．预防早产 遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。 4．适时终止妊娠 对有剖宫产术指征者，及时做好术前准备并配合医生进行手术。 5.产程的处理 密切观察产程进展及胎心的变化，配合医生行阴道助产手术，尽量缩短产程。做好新生儿窒息的抢救准备，并预防产后出血及感染。 6．产褥期 对产妇、高危儿仍需加强监护、用药治疗。 （四）健康指导 1．补充营养 指导孕妇高蛋白、高能量饮食，补充足够的维生素、铁、钙，也可静脉滴注葡萄糖及多种氨基酸。予孕妇制定合理的饮食计划。 2．休息 指导孕妇合理安排休息，取左侧卧位，每天保证不少于10小时的睡眠。 3．保持外阴清洁 如已破膜或阴道流血者，擦洗外阴2次/天，使用消毒卫生垫。大小便后要注意按由前至后的顺序进行外阴清洁。 4．指导孕妇进行孕期保健，发现异常或出现产兆及时就诊。 （二）临床表现 1．症状 （1）急性羊水过多：临床较少见。