从奇经八脉论治脑髓病(孙景波教授).ppt

广东省中医院张学文国医大师学术经验传承工作室 张老自2001年开始在广东省中医院带徒 孙景波、符文彬获得国家中医药管理局第三批优秀师承工作者 目前带徒人数７人 广东省中医院脑血管病中心 中西医结合 内外科结合 手术与血管内治疗结合 治疗与康复结合 科研与临床结合 　 肝热血瘀证 肝经郁热，或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，化热灼津伤血为瘀；或肾精亏乏，肝血不足而致血瘀。督脉瘀滞，气机逆乱。 是中风早期证候(中风先兆证，是中风病预防的最佳时期) 治疗：清肝化瘀通络，自拟清脑通络汤 基本药物：菊花、葛根、草决明、川I芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等 清脑通络方研究 ２０１１年国家自然基金课题 清脑通络片及其有效成分对ApoE基因敲除鼠脑血管微栓子的栓子外渗作用研究 脑之经脉为督脉，统帅诸阳。脑为发令之官，髓为传令之使，督脉通贯脑髓，脑通过督脉连输五脏，调控五脏六腑之功能，平衡阴阳，协调气血津液运行 任脉是阴脉之海，精血阴津皆灌注于内，而上通于脑，脑之动觉之气主要通过督脉和任脉的循环起到阴阳平衡，升降有序，气血津液运行正常 二、脑髓与奇经八脉的病理生理 冲脉通行十二经，主一身之血，总领诸经气血的要冲，能调节十二经气血，故称“血海” 男女的发育及衰老均与冲脉的盛衰有关，故冲脉概括了神经内分泌系统的功能 二、脑髓与奇经八脉的病理生理 跷脉具有交通一身阴阳之气，调节肢体运动的作用，跷脉与脑在生理功能及病理表现上密切相关 带脉主约束诸经脉的作用 维脉有维系、连结诸经的作用，其不参加气血循环，只起到网路和维系阴阳气血平衡的作用 带脉、维脉对其它经络起着纵横联系的“交通支”样作用，加强了各经络间的沟通和联系，是脑调控脏腑经脉气血的重要纽带 二、脑髓与奇经八脉的病理生理 脑为人体诸阳之会，脑髓神机通过督脉调控脏腑经脉气血功能，调控机体阳气的运行敷布，以实现对生命活动的调控 其窍为五官七窍之总汇。关窍受大脑的支配，各种感觉是大脑功能的外在表现。脑之阳气下降，以激发肾气，推动脏腑功能活动 二、脑髓与奇经八脉的病理生理 病理情况下，脑髓神机疏布气机不利、脑之阳气不能下降、阴浊上犯于脑，调控脏腑功能失常，气血津液运行失常 治疗上，要恢复脑调控脏腑经络气血津液功能，通过醒脑、开窍、通调任督、调畅气机等方法，使脏腑功能协调，血脉通畅，气血津液运行恢复正常 二、脑髓与奇经八脉的病理生理 奇经八脉具有沟通联络、统率主导、渗灌调节作用。当十二经脉和脏腑之气旺盛时，奇经则加以贮藏；当十二经脉的生理功能需要时，奇经又渗灌和供应，因此其有调节和溢蓄正经脉气的作用 当奇经亏损，八脉失调时，脑髓皆因人体十二经脉五脏六腑气血阴阳失于温煦濡润而为病。如督脉脉气失调，就会出现“实则脊强，虚则头重”脑髓病症 二、脑髓与奇经八脉的病理生理 《灵枢·经脉》：足厥阴肝之脉“与督脉会于巅”；肾主骨生髓通于脑。因奇经八脉与肝肾的甚为密切，临床用药也结合这方面考虑，通过调治肝肾来调理奇经 药用枸杞子、沙苑蒺藜、小茴香、桑寄生、杜仲、肉桂、牛膝、续断、生熟地、桑椹子、菟丝子、山萸肉、女贞子、旱莲草、锁阳、覆盆子、磁石、龙骨、牡蛎、鹿茸、鹿角、龟板、鳖甲、阿胶等均入肝肾两经；巴戟、肉苁蓉、补骨脂等药则入肾经 “味腥气秽，善走奇经”。以补涩为主，涩中寓通。非通经气不能行，非通不能入脉，是调理奇经的重要法则 《临证指南医案》善于运用奇经八脉理论治疗内科疾病，如虚劳、各种疼痛性疾病、痿蹙、久痢、不寐、遗精、淋浊、疟疾等。叶氏认为奇经八脉与肝肾关系密切，认为“肝肾损伤，八脉无气”“下元亏损，必累八脉” 叶氏运用奇经八脉辨证治疗疾病时，冲、任、督、带，各有一味主药。冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为镇摄；督脉为病，用鹿角以为温煦；带脉为病，用当归以为宣补 常用于奇经的药有： 督脉：附子、苍耳子、细辛、鹿角霜、鹿角胶、藁本、杞子、肉桂、鹿含草、黄芪 任脉、冲脉：龟板、王不留行、巴戟、香附、川芎、鳖甲、木香、当归、槟榔、苍术、吴茱萸、杞子、丹参、鹿含草 带脉：当归、白芍、川断、龙骨、艾叶、升麻、五味子 阴阳跷脉：肉桂、防已、防已、穿山甲 阳维：桂枝、白芍、黄芪 阴维：当归、川芎 中风 脑对脏腑经络气血津液的调控作用体现在“肾（命门）－脾胃－肝－脑”轴对气机的升降调节作用 此轴失常，肾中真水不足，水火失衡，影响中气升降，胃降不及而脾升相对太过，进而导致肝之疏泄失常，升发太过，扰动脑中血海，血流薄疾，气血逆乱，风火升动莫制，“满脉去形”，形成出血中风 或肾中真阳不足，命火蒸腾无力，脾气不升，肝气疏泄不及，脑中血海调节无权，脉络行血缓滞，凝而为瘀，形成缺血中风 舌为心之苗，《奇经八脉考》有“阴维，上胸膈挟咽，与