令舒吸入更安全.ppt

典型呼吸模式 Collis et al, 1990 600 400 200 0 200 400 600 流量 (ml/秒) 成人 儿童 婴儿 Air entrainment 吸气 呼气 Ti Ttot 每次吸气吸入部分 每次呼吸雾化器产出部分 Nikander, 1997 50 0 -50 30 0 -30 30 0 -40 Time (seconds) 12 years 2 years 20 months crying sobbing Flow (l/min) 呼吸方式—婴儿和幼童的呼吸波形 吸入药物肺部沉积模式 0 20 40 60 80 进入到病人剂量的% 成人 儿童 肺 口咽部 肺部沉积率 婴儿：1％；儿童：5－6％；成人：10－15％ 布地奈德是FDA批准的唯一孕期B类吸入性糖皮质激素 瑞典99%孕妇 （1995-1997） 两组无显著统计学差异 先天畸形发生率 统计调查 1995-1997年间瑞典99%孕妇的统计调查结果：孕早期使用布地奈德不增加先天畸形发生率，与普通人群相比无显著统计学差异。 孕期B类：动物实验阴性，无人体资料。或动物试验阳性，但大量的人体临床应用数据阴性. Silverman M, et al. Outcome of pregnancy in a randomized controlled study of patients with asthma exposed to budesonide, Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:566–570 Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Congenital malformations after the use of inhaled budesonide in early pregnancy. Obstet Gynecol 1999;93:392-395 总结 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素 布地奈德具有高度脂溶性，适宜亲水性；布地奈德具有独特的酯化作用 高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效 布地奈德是FDA批准的唯一孕期B类吸入性糖皮质激素 哮喘急性发作 婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎） 毛支炎后反应性气道疾病（RAD) 发作性病毒诱发喘息 感染相关咳嗽或喘息 雾化吸入布地奈德在儿科的临床应用 谢 谢! 时间：2012-9-19(星期三)18:00---20:30 地点：经五纬二路山东商会大厦B座21层 内容：雾化糖皮质激素在儿科及耳鼻喉科 的应用 讲者：省立医院韩波、王金荣，齐鲁儿童医院张建基 * 各位老师，您们好！我是阿斯利康公司***。在接下来的时间里我会和您们探讨关于雾化令舒治疗儿童哮喘的相关问题，希望通过我的介绍，能让您们对令舒在儿童哮喘中的应用有更深入的了解！ * 哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 * 儿童哮喘患病率高于成人，并且哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，严重影响患儿的学习、生活及活动，影响儿童及青少年的生长发育。不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当，最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力。严重发作，若未得到及时有效的治疗可致命。2000年中国流调结果显示0?14岁儿童哮喘患病率为1.97%，较1990年（1%）约增加一倍。 * 与口服治疗相比，雾化吸入疗法，直接作用于气道粘膜、局部作用强，起效快、疗效高、不良反应小，最不需要患儿刻意配合，适合于任何年龄儿童。 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素。 布地奈德有独特的“酯化作用”，与人体内气道组织和肺的脂肪酸进行结合，在C21-羟基形成布地奈德酯，布地奈德-C21-脂肪酸酯的 亲脂性远高FP或者BDP，因此和FP或者BDP相比，布地奈德在气道组织上的保留时间延长，从而确保了长效抗炎作用。 糖皮质激素都是只有4环结构的21碳甾体，布地奈德是非卤化糖皮质激素，在16a,17a位置上有一个亲脂性的乙缩醛基团，使其具有高受体亲和力和气道滞留。 * * 布地奈德吸入后在气道中沉积，一部分被粘液的纤毛转运，一部分溶解在黏液中。布地奈德适宜的水溶性，能够溶解于黏液，快速持久与细胞膜密切接触，发挥抗炎作用。 目前在临床上，有将地塞米松用于雾化的情况。但地塞米松是全身激素，不适