休克----英国指南.pptx

（Shock）;休克是什么？; 是血压下降？; 病 例; 病 例; 疑 问;引言：;目的;要点;休克是什么？为什么它很重要？;休克的病理生理学： 总运氧量和组织的氧合作用;休克的病理生理学： 总运氧量和组织的氧合作用;分类;血容量? ? 低血容量性休克（Hypovolemic Shock）;根据病因可以分为三类：1. 低血容量性休克;低血容量性休克;2. 心源性休克;心源性休克不同的原因：分成四类;心源性休克;心源性休克;3. 血管扩张性休克;血管扩张性休克原因;过敏 (anaphylaxis) ;? 微动脉　?后微动脉　?毛细血管前括约肌　?真毛细血管　?通血毛细血管（直捷通路）　 ?微静脉　?动静脉短路;;? 直捷通路（Ａ）; 主要临床表现;休克的代偿期微循环的改变;休克进展期（淤血性缺氧期）;休克进展期（淤血性缺氧期）;休克难???期（微循环衰竭期）;DIC;DIC出血（腹主动脉瘤）;休克难治期（微循环衰竭期）;休克的诊断;休克的诊断;休克的诊断;休克的诊断;休克的诊断;休克的临床评估;休克的临床评估;休克的临床评估;休克的首次检查;表 2：休克的检查 ;休克的进一步检查 ;应该怎样监测休克患者？;应该怎样监测休克患者？;其他检测方法;如何评估全身性组织氧合作用;混合和中心静脉氧合度;pH 和血乳酸浓度;静脉和动脉 pCO2 间的差值 ;治疗休克患者;休克的治疗;休克的治疗;休克的治疗;休克的治疗;休克的治疗;休克的治疗;休克的治疗;休克的治疗;常用方法;补液治疗：补充什么液体？补充多少？;补液治疗：补充什么液体？补充多少？;补液治疗：补充多少？;补液治疗：补液效果？;补液治疗：补液效果？;输血治疗;正性肌力和血管活性药物;不同的国家选用的正性肌力药和血管加压素不同。 总的来说，最常使用的血管加压素是去甲肾上腺素（80.2% 的患者），单用或者联合使用。 欧洲常用多巴胺，但是英国只有不到 5% 的患者使用多巴胺。 难治性休克的患者（尽管充分的液体复苏和大剂量的去甲肾上腺素/多巴胺治疗仍然出现休克）可以考虑使用后叶加压素 (0.03 units/min)。34 对更严重的休克建议使用更高剂量 (0.067 units/min) 会更有益，但是没有关于降低死亡率的数据。35 近期的一项试验显示，多巴胺的使用与副作用的增加有关，心源性休克亚组的患者死亡率增加。36 如果因心动过速或者心律失常不能使用 β 肾上腺素活性药物，可以使用苯肾上腺素( 新福林;新交感酚;新辛内弗林,去氧肾上腺素)。 ;左西孟旦是钙增敏剂，用法是单剂量持续静脉滴注 24 小时（负荷剂量：6-12 μg/kg，10 分钟完成，随后的用量是 0.05-0.1 μg/kg/min）。 这种药物有多种潜在的优势，例如： 增加肌钙蛋白 C 对 Ca2+ 的敏感性，继而增加收缩力 降低心脏充盈压 增加心输出量的同时不增加心肌的需氧量（改善心肌的效率） 引起外周和冠状动脉血管舒张，具有潜在的抗缺血效应。 这些血流动力学效应的持续时间通常比灌注时间长，这可能是活性代谢产物持续存在的结果。37 39多项研究评价了左西孟旦对心力衰竭、缺血性心脏病或者心源性、败血症休克的影响。38-51 ;左西孟旦是钙增敏剂，用法是单剂量持续静脉滴注 24 小时（负荷剂量：6-12 μg/kg，10 分钟完成，随后的用量是 0.05-0.1 μg/kg/min）。 这种药物有多种潜在的优势，例如： 增加肌钙蛋白 C 对 Ca2+ 的敏感性，继而增加收缩力 降低心脏充盈压 增加心输出量的同时不增加心肌的需氧量（改善心肌的效率） 引起外周和冠状动脉血管舒张，具有潜在的抗缺血效应。 这些血流动力学效应的持续时间通常比灌注时间长，这可能是活性代谢产物持续存在的结果。37 39多项研究评价了左西孟旦对心力衰竭、缺血性心脏病或者心源性、败血症休克的影响。38-51 ;预防少尿和肾脏替代治疗;控制血糖;具体的措施 败血症休克;心源性休克;早期的血运重建 (PCI 或者 CABG) 是心肌梗塞 36 小时内出现休克并适合血运重建、可以在休克 18 小时内完成的75 岁以下患者63-66或者 75 岁以上、休克前功能状态良好的特定患者的黄金标准治疗。65-68 所有的急性心肌梗塞并发心源性休克的患者，都应服用阿斯匹林、氯吡格雷、肝素和糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 抑制剂。16 69 ;此患者发病过程如何分期？;如何解释前面的三个问题？; 疑 问;谢谢！