偏头痛与中枢敏化 陈春富.ppt

偏头痛与中枢敏化 陈春富 山东省立医院神经内科 偏头痛，不是血管扩张惹的祸 荷兰学者研究发现，偏头痛发作时并不存在颅外动脉扩张，仅有轻度的颅内动脉扩张。提示未来有关偏头痛的研究应关注于外周和中枢性疼痛通路而非单纯的动脉扩张。 概念 1983年Woolf首次提出外伤后疼痛的中枢敏感化的概念，用来描述中枢神经系统在生理或解剖上任何增强基底敏感性、疼痛感知、神经兴奋性的变化。 头痛：因重复或长时间的疼痛刺激，外周炎症或神经受损，使中枢神经系统的痛觉通路尤其是三叉神经尾核、脊髓背角感觉神经元等产生一种长期的可逆的兴奋性增高，兴奋阈值降低，突触效能增加的现象。 中枢敏化综合征 偏头痛与中枢敏化 1832年，头痛伴发头皮压痛被首次报道。1999年Burstein等在第九届世界疼痛大会首次报道了偏头痛患者存在中枢敏感化现象，随后相关研究相继证实了这一发现。 偏头痛在头痛的同侧脑干功能激活 偏头痛患者出现脑体积减少的区域 偏头痛患者可出现疼痛的下行调制系统中灰质密度或体积的减少： 扣带回皮质 岛叶 前额叶皮质 杏仁核 顶叶皮质 颞上回和颞极 中枢敏化的表现 痛觉过敏：轻微疼痛刺激即感到疼痛难忍 异常性疼痛：非疼痛性刺激引起痛觉感受 疼痛感知区域大于疼痛刺激区域 在极短的伤害性刺激后出现持续的疼痛感觉 自发性疼痛 偏头痛CA部位 Clinical presentation of cephalic and extracephalic allodynia during migraine. Number depict pain intensity, cold pain threshold, heat pain threshold and mechanical pain threshold. Areas shaded in green indicate values considered as allodynic. CL: contralateral, IL: ipsilateral, VFH: von-fray hair. 偏头痛频率、病程与CA 偏头痛程度与CA CA与诱发因素 中重度CA的患者具有更多的诱发因素（OR=2.8）（诱发因素7 ） CA与偏头痛 CA是中枢敏感化的一个标志 1 CA是偏头痛慢性化的一个危险因素 2 偏头痛与RLS 24项研究荟萃： 偏头痛患者RLS发生率 8.7%～39.0%，不受性别、先兆的影响 RLS患者偏头痛发生率15.1%～62.6% 缺陷：其他类型头痛RLS情况？ 47%的不宁腿综合症患者有头痛家族史 偏头痛与RLS 慢性偏头痛RLS发生率34.3% ，发作性偏头痛组16% （P=0.0006) RLS患者偏头痛MIDAS评分高 28.5%的偏头痛患者有RLS家族史 偏头痛与抑郁 偏头痛 OR=2.35～3.22 除了偏头痛发作频率外，CA列第二位 抑郁与偏头痛 OR=1.52, 95% CI 1.26-1.841 OR=1.22 in mild depression (95% CI 1.10 to 1.35) OR=1.62 in severe depression (95% CI 1.34 to 1.96). 2 FMS与偏头痛 22.2% 女性偏头痛患者伴发FMS 1 31.4% 偏头痛患者伴发FMS，与先兆无关2 35%-88% FMS伴发头痛 3，伴发偏头痛63%, MOH 8% 4 FMS与偏头痛 5-HT异常 1 兴奋性氨基酸异常 2 下丘脑、脑干疼痛加工机制异常 3 TMD与偏头痛 85.5%TMD伴头痛，偏头痛55.3%（OR=2.76 (95% CI 1.50-5.06) 1 偏头痛发作频率与TMD疼痛程度正相关 1 54%偏头痛咀嚼肌压痛(OR=3.0, 95% CI1.1-8.9)。CM=73% (OR=6.9, 95% CI2.3-21.2)] 61%偏头痛颞下颌关节压痛 (OR=4.7, 95% CI=1.5-14.5)。 CM=61% (OR=4.8, 95% CI=1.6-14.5) 2 73%偏头痛患者伴TMD 3 TMD增加头痛发作频率，TMD是偏头痛慢化的危险因素 4,5 TMD与偏头痛 两种疾病同时治疗，偏头痛预防治疗效果更加 异常性疼痛症状自评量表 在偏头痛发作时从事以下活动，你是否经历过疼痛或者任何不愉快的感觉？请在你的答案上画圈。 1.梳头 不影响我 从不出现 很少出现 一半以下时间出现 一半以上时间出现 2. 向后拉头发（例如，梳马尾辫） 不影响我 从不出现 很少出现 一半以下时间出现 一半以上时间出现 3. 刮脸、刮胡子 不影响我 从不出现