第16章抗癫痫药案例.ppt

* 苯二氮卓类 地西泮：是治疗癫痫持续状态的首选药物，具有显效快、较其他药物安全的优点。静注偶致呼吸抑制。 氯硝西泮：是这类药物中抗癫痫谱比较广的药物。可用于各型癫痫，尤其用于小发作，静脉注射也用于治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、婴儿痉挛也有效果。 硝西泮：主要用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。 * 1.根据发作类型选药 失神发作 首选乙琥胺、次选氯硝西泮、丙戊酸钠 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠 抗癫痫药应用注意 单纯局限性发作 大发作 苯妥英、丙戊酸钠、 卡马西平、苯巴比妥 * 2、是否联合用药？ 3、长期用药 不得突然停药；不随意换药； 定期查血象、肝功；过渡式换药! 4、致畸、死胎 * 1.癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿（后牙）之间（注意：不要堵塞口腔），以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止舌后坠堵塞气管。 2.发作时不要强行喂水或强行按压肢体。  急救措施： * 第三节　抗惊厥药(Anticonvulsion drugs) 惊厥(convulsion)是由于各种原因引起的中枢神经系统过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常见于高热、子痫、破伤风、癫痫大发作及某些药物中毒等。 常用药物有巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、硫酸镁等。 * 硫酸镁（magnesium sulfate) 药理作用 1.吸收作用（肌注或静注） 抗惊厥作用 肌肉松弛、中枢抑制 扩张血管，降低血压 2.不吸收作用（口服） 导泻、利胆 3.外用热敷：消炎、利肿。 临床应用 子痫首选 破伤风惊厥；高血压危象。 * 作用机制　 神经化学传递和骨骼肌收缩均需Ca2+参与。Mg2+与Ca2+由于化学性质相似，可以特异性地竞争Ca2+受点，拮抗Ca2+的作用，抑制神经化学递质释放和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛（主要减少了Ach的释放)。作用于血管平滑肌，导致血压下降。同时作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。 * 不良反应及防治　 静脉注射速度过快或过量致血镁过高，引起呼吸抑制、血压剧降和心脏停跳而死亡。腱反射消失常为呼吸抑制的先兆，因此，连续用药时应经常检查腱反射。 中毒解救：缓慢注射钙剂。 * 思考题 1、不同类型癫痫的首选药物各是什么？ 2、苯妥英钠的药理作用及临床用途。 3、硫酸镁抗惊厥的机制是什么？ 4、硫酸镁不同给药途径时药理作用有何 不同？ * 过量致急性中毒，影响小脑-前庭功能。表现眩晕、共济失调、眼球震颤等，严重者致小脑萎缩。严重者可出现语言障碍，精神错乱甚至昏迷、昏睡等。 * 复杂局限性发作有良效，至少2/3病人发作得到控制和缓解。对大发作也有效，对小发作效果差，为复杂局限性发作的首选药物之一。对癫痫并发的精神症状也有效。 * 第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药 * 本章要求 掌握与熟悉 1. 苯妥英钠、硫酸镁的药理作用、用途 及不良反应。 2.卡西马平、乙琥胺、丙戊酸钠的特点 与用途及抗癫痫药的选用。 了解 1.其他抗癫痫药的特点， * 第一节 抗癫痫药 癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性的神经系统疾病，发作时多伴有脑局部病灶神经元兴奋性过高，而产生阵发性的异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能短暂失调的综合症。 临床表现为不同的运动、感觉、意识和植物神经功能紊乱的症状。可伴有脑电图的异常，发病率约占人群的0.5%。 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 * 局限性发作（60%）－大脑局部异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。 癫痫的类型 全身性发作(40%)－异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。最常见的为 * （1） 单纯性局限性发作：为大脑皮层局部神经细胞群受病理刺激而引起，表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。 （2）复合性局限性发作（神经运动性发作）：主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。 （3）部分性发作继发为全身性强直阵挛性发作，也称先兆。 * 1、 失神性发作：分典型和非典型发作。典型发作也称小发作，突然意识丧失，动作中断，双目凝视，眼球短暂上翻，但不抽搐倒地，持续数秒钟即恢复，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。 2、强直-阵挛性发作（大发作）：。病人突然