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冠状动脉造影阅片要领 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 吴小凡 冠状动脉造影提供的信息  Coronary angiography：key points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 支架内再狭窄病变: Mehran分型 Mehran R, et al. Circulation, 1999, 100:1872-8. Coronary angiography：key points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 DES时代的ISR病变: 节段内分析 SIRIUS Trial. Coronary angiography：key points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 即刻管腔增加与后期管腔丢失（LLL） Coronary angiography：key points in film reading 血运重建（PCI）评价与随访 即刻管腔增加＝术后即刻MLD－术前MLD 后期管腔丢失＝术后即刻MLD－随访MLD 管腔丢失指数＝后期管腔丢失/即刻管腔增加 管腔净增加＝即刻管腔增加－后期管腔丢失 即刻管腔增加与后期管腔丢失(LLL) Coronary angiography：key points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 投照角度、注射量和速度对冠状动脉病变程度的影响 冠状动脉功能状态的变化影响造影结果 局限性狭窄往往容易漏诊 将痉挛、肌桥等误认为病变 对血管走形理解不够，导致误判或错判 忽视临床表现的价值，导致错判急性与慢性闭塞病变 冠状动脉造影正常的ACS患者，可能需要进一步行IVUS或冠脉生理检查（多普勒导丝、压力导丝等） 临界病变的意义难以判断：一般需要借助IVUS或生理检查 …… Coronary angiography：key points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 投照角度对结果的影响 Nobuyoshi, 2000. Coronary angiography：key points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 投照角度对结果的影响 LAO+CA RAO+CR AP LM病变仅于PCI时在AP位“偶然”发现 Coronary angiography：key points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 血管功能状态对造影结果的影响 冠脉内推注NG后显示局限性病变 Nobuyoshi, 2000. Coronary angiography：key points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 局限性病变往往容易漏诊 LCX开口局限性楔形病变可能为罪犯病变 Coronary angiography：key points in film reading 冠脉造影的局限性及常见误区 冠状动脉痉挛: 弥漫痉挛误拟行PCI * Beijing Anzhen Hospital Coronary angiography：key points in film reading Coronary angiography：key points in film reading 冠状动脉造影 冠心病诊断的“金标准” ？？？ Coronary angiography：key points in film reading 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD 病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、 钙化，有无夹层、溃疡、血栓…… 冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘、气体栓塞…… 冠状动脉血流评价： TIMI血流分级 决定是否血运重建并评价风险：病变评分等 血运重建随访：有无再狭窄等 …… Coronary angiography：key points in film reading 诊断—冠状动脉造影正常 透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如，主支及分支无狭窄、管壁光滑 血流TIMI Ⅲ 级 造影正常可能存在动脉粥样硬化 Coronary angiography：key points in film reading 诊断—冠心病 定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径 狭窄≥50%+客观心肌缺血证据 病变分类 单支病变 多支病变（双支病变，三支病变） 左主干病变 根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类 ACC/AHA Guidelines, 1999. Coro