冠脉解剖、钙化评分(4.8).ppt

二.冠状动脉的解剖变异 心肌桥累及的冠脉最小 截面积出现在收缩末期 至舒张早期，所以心肌 桥对冠脉的影响可一直 延续至舒张早、中期。 收缩期 舒张期 三、冠心病CT血管成像主要征象 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）简称冠心病，也叫缺血性心脏病，由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血液和心肌氧需求之间不平衡的心肌损害。 三、冠心病CT血管成像主要征象 （一）病变的密度 1、钙化性斑块 平扫CT值130HU，增强CT值350HU 点状、条状、弥漫性不规则钙化。 2、非钙化性斑块 3、混合性斑块 三、冠心病CT血管成像主要征象 （二）病变的形态 1、狭窄 向心性、偏心性、闭塞性 三、冠心病CT血管成像主要征象 2、血管重构 动脉粥样硬化病变导致冠状动脉 管壁结构及血管内腔的变化，包 括管腔扩张的正性重构和导致管 腔负性重构。 正性 负性 三、冠心病CT血管成像主要征象 3、扩张性病变 局限性扩张长径7mm，称为冠状动脉瘤 弥漫性扩张长径7mm，称为冠状动脉扩张 弥漫性扩张累计冠状动脉全长2/3，称为冠状动脉扩张症 三、冠心病CT血管成像主要征象 男性多于女性，近心段常见。先天性极少，主要为动脉粥样硬化引起，约1/3为感染或川崎病引起。 冠状动脉血管瘤 三、冠心病CT血管成像主要征象 （三）病变的范围 1、局限性狭窄 长度10mm的狭窄 2、节段性狭窄长度10-20mm的狭窄 3、弥漫性狭窄长度20mm的狭窄 （四）狭窄程度的判断 目测直径法、直接测量法、计算机自动血管分析软件（QCT） 狭窄直径%=（1-狭窄的最小管腔直径/平均管腔直径）x100% QCT技术，自动显示管腔狭窄的长度，直径狭窄百分率和面积狭窄百分率以及近段正常参照部位管径。 三、冠心病CT血管成像主要征象 狭窄程度的意义 冠状动脉粥样硬化导致管腔直径狭窄低于50%，大多 数情况不会引起明显的心肌缺血，达到70-75%时，会引起冠状 动脉血液供应与心肌 耗氧之间严重失衡， 出现明显心肌缺血的 症状。 四、钙化积分的临床意义 （一）概述 冠心病基本病理改变是冠状动脉粥样硬化，冠脉的钙化是其发展到一定阶段的结果，是硬化斑块中的钙盐沉积，是冠状动脉粥样硬化的敏感指征和指标。 四、钙化积分的临床意义 冠状动脉钙化斑块（CACP）的形成是一个动态过程，任何阶段都可见到。冠状动脉钙化斑块的存在即可认为是阳性结果，即使它尚未引起管腔的狭窄，也是冠状动脉粥样硬化的标志。 CACP可用于冠心病的早期诊断、高危人群的普查与筛选、冠心病治疗后的复查与随访。 四、钙化积分的临床意义 （二）CACP算法 Agatston积分法 容积积分法 质量积分法 1、CT值大于130HU 2、面积大于3个相邻像素（至少1mm2） 3、钙化积分= 钙化灶密度积分 X 钙化面积 软件设定密度积分如下： 1分=130-199Hu 2分=200-299Hu 3分=300-399Hu 4分400Hu 四、钙化积分的临床意义 （三）钙化与冠心病风险评估 * Page ? * MSCT冠状动脉解剖及钙化评分应用 文 丹 主要内容 冠状动脉解剖 冠状动脉变异 冠心病多层CT血管成像的主要征象 冠脉钙化积分临床应用 WHY？ 在美国，从1958年以来，心血管疾病已经导致很高的死亡率, 冠状动脉疾病(CAD)占据很高的比例，而在我国，随着人民生活水平提高，老龄化结构变化，心血管疾病死亡率呈明显上升趋势，甚至超过发达国家。 . WHY？ 检查方法中，选择性冠状动脉造影术一直被认为是诊断冠心病的“金标准”，尽管总体上造影检查比较安全，但因是有创性检查，存在一定发生并发症的风险，并且将近有1/3患者冠脉造影结构正常，因此不具备普查的优势。近年来CT高速发展，时间和空间分辨率明显提高，加上图像后处理技术的应用，让心脏CT检查技术得以成熟。 冠脉检查技术 选择性冠状动脉造影 CT血管成像 血管内磁共振成像 血管内超声成像（IVUS） 光学相干断层显像（OCT） 拉曼光谱 一、冠状动脉解剖 冠状动脉定义：