医院临床路径建设思路.docx

医院临床路径系统建设建议方案概述从20世纪80年代中期开始，欧美及其他一些国家在临床路径上做了积极探索。美国已有60%的医疗机构相继开始采用此方法，其他发达国家的一些大医院也陆续采用此法管理患者。在我国，随着医药卫生体制改革的推进，公立医院补偿机制向服务收费和财政补助两个渠道转变。同时，基本医疗保险制度改革进一步推进，总额预付制和按病种预付制逐步推出。这些都对医院进一步缩短患者住院日、提高医疗质量、控制医疗支出提出了挑战。推进临床路径应用则是应对该挑战的有效方法。2009年底，卫生部下发100种常见疾病临床路径，并在全国范围内选择50家医院开展试点工作。其目的也是为了规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，做到治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医疗资源的有效管理和合理利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低医疗支出。建设意义1、保证医疗质量（1）采用医院专家共同研究制定的最佳处理方式，减少患者住院管理时的各种变异情况，避免医疗处置失当，增加患者医疗的一致性。（2）临床路径能够快速识别预期结果和实际结果的差异，它有益于及时修订医疗护理计划和识别系统中所存在的问题，为医疗护理工作提供持续质量改进的机会。（3）减少住院天数。通过制定合理的标准住院天数，引导医务人员根据标准的临床治疗或处理的顺序开展工作，努力达到预定住院日目标。（4）促进医院内各专业人员的合作关系，有助于医院内外的沟通。在临床及医技人员之间建立合作，促进所有服务得到持续的，协调的，有效的使用。（5）明确职责，使每个人清楚各自在医疗过程中所扮演的角色。（6）个案管理功能得到完善。（7）可以作为医疗质量，医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。（8）通过病人版临床路径，可以使病人知道要对他进行哪些处理，让患者真正参与到医疗中来，进而让患者监督医生行为，帮助医院进行管理。2、控制医疗成本（1）规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本。医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费。（2）通过减少变异以及医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，来帮助改善资源利用。（3）明确医疗职责，减少环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，提高工作效率。3、提高医院管理水平（1）通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师依据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平。（2）通过对临床路径的使用，以及对变异信息的分析与反馈，引导全部人员积极参与，增加工作的主动性。（3）通过设计，临床路径也可以弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平。（4）临床路径还可以在职工培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具。（5）患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解，主动配合医疗工作，促进医疗工作的顺利进行。4、提高患者满意度（1）通过临床路径可以减少医疗成本，而不影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病。（2）医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医师水平如何，都可以尽量为患者提供医院目前最佳的治疗方案。（3）一定程度满足患者的知情权，使其对自己从入院到出院的全过程都有一定的了解。建设目标临床路径信息系统不同于医院信息系统中的其他子系统，它不是一个独立的子系统，正如临床路径是贯穿于整个医疗过程，是由医疗团队中的不同岗位的人员分步骤、有序地完成的，因此，临床路径系统是由嵌入医院信息系统的多个功能构成的系统。这些功能共同完成如下目标：能够让医疗人员根据预先设定的临床路径开展诊疗工作，全程记录诊断、治疗方案；根据预先设定的监测指标评价临床路径执行情况，便于各级管理部门实时监控与管理；对现有信息系统数据库信息的查询、汇总、统计和分析，并能实现数据库的导入和导出；具备扩充的空间，能够方便地加载新的路径，并能够对现有路径进行调整；具备兼容性，可以便捷地域医院现有信息系统衔接，实现一体化运行；临床路径流程分析临床路径不同于常规医疗，它是经过标准化处理的常规医疗，通过对常规诊疗过程细化分析，以时间时程为横轴，以诊疗过程为纵轴。时间时程可以简单分为入院第一天、第二天??，诊疗过程可以分为护理、治疗、检查、术前讨论、膳食、宣教等。根据时程的变化执行该时程内的标准诊疗类医嘱，在没有发生变异的情况下，医生和护士如按照标准医嘱(根据病种事先定义好的医嘱)去执行医嘱，患者必然在标准住院日当日出院。如果发生变异，便需要去总结分析变异原因，确定是否调整标准医嘱。每个时程执行完毕将对时程内患者的预期治疗效果进行分析评估，达到预期治疗效果将继续下一时程执行路径，未达到预期治疗效果将跳出路径。其具体的流程如下图所示：系统设计指导思想以人为本，质量第一与HIS无缝连接，实现信息共享，减少病历录入和人为的差错；路径电子化，实现无纸化路径