呼吸病理生理学.基本用药概述.ppt

呼吸系统医药学概述 生理学概述： 1. 呼吸：机体与外界环境之间的气体 交换过程。 2. 呼吸是维持机体新陈代谢和其它功 能活动所必需的基本生理过程。 3. 呼吸过程有三个相互衔接的环节 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管及其在肺内的分支。从气管至肺泡囊，呼吸道共分支23次，气管为0级，主支气管为第1级，最后一级是第23级的肺泡囊，随着呼吸道的不断分支，其结构和功能均发生一系列变化，气道数目增多，口径减小，总横断面积增大，管壁变薄，这些变化有重要的生理意义。 呼吸道的功能 1. 呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩 小，称为呼吸运动。 2. 呼吸运动是肺通气的原动力。 3. 呼吸运动的过程：呼吸肌的收缩和舒张 胸廓的扩大和缩小 肺的舒缩 气体进出肺（吸气／呼气） 4. 吸气肌、呼气肌 呼吸的调节 1. 呼吸运动有节律性。 2. 呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节 呼吸运动的神经细胞群。 基本呼吸节律产生于延髓。 大脑皮层对呼吸的调节－－主动呼吸 下位脑干对呼吸的调节－－被动呼吸 呼吸的反射性调节 1．肺扩张反射：为抑制吸气的反射 2．肺缩小反射：为引起吸气的反射 3. 呼吸肌本体感受性反射 4. 防御性呼吸反射：受到机械或化学刺激 时，引起本反射 咳嗽反射 为常见的重要防御反射 它的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜 化学因素对呼吸的调节 化学因素对呼吸的调节也是一种呼吸的反射性调节，化学因素是指动脉血或脑脊液中的O2、CO2和H+。机体通过呼吸调节血液中的O2、CO2和H+的水平，动脉血中O2、CO2和H+水平的变化又通过化学感受器调节着呼吸，如此形成的控制环维持着内环境这些因素的相对稳定。 1. 化学感受器 外周化学感受器：颈动脉体和主动脉体 PO2↓、PCO2 ↓、 [H+] ↑ 中枢化学感受器： 2. O2、CO2 和 [H+] 对呼吸的影响 ① CO2 对呼吸的影响： CO2是调节呼吸的最重要的生理性体液因子 调节的两条途径：直接兴奋呼吸中枢 刺激外周化学感受器 ② [H+] 对呼吸的影响 动脉血[H+] ↑，呼吸加深加快，肺通气增加 调节的两条途径：外周化学感受器（主要） 中枢化学感受器（次要） 脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效的刺激。 ③ O2对呼吸的影响 动脉血PO2对正常呼吸的调节作用小。 低O2对外周化学感受器的刺激为驱动呼吸的主要刺激。（病理情况下） 低O2对中枢的直接作用是抑制作用。 1. 咳嗽病因： 任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射 的物质均能引起咳嗽。 刺激效应以喉部勺状间腔和气管分叉部粘 膜最敏感。 ① 呼吸道疾病：呼吸道受刺激 ② 胸膜疾病：胸膜受刺激 ③ 心血管疾病：肺淤血、肺水肿 ④ 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎 2. 咯痰病因： 咯痰是借咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物 排出口腔外的病态现象。 痰液的组成：酸性糖蛋白／粘液蛋白 ，死 亡细胞、DNA、病原体、血细胞等。 是气管和支气管受到刺激，炎症的结果 呼吸道的正常分泌物分为两层：底层为水样 层，外层为凝胶层 3. 症状： ① 咳嗽症状的时间与节律 经常性咳嗽 发作性咳嗽 晨间咳嗽 夜间咳嗽 ② 咳嗽的性质 干咳 湿性咳嗽 短促而小心的咳嗽 ③ 咳嗽的音色 咳声嘶哑 金属音调咳嗽 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 4. 痰的性状和量 分类：粘液性、浆液性、脓性、血性等。 痰的分层现象 5. 伴随症状 咳嗽伴发热 咳嗽伴有胸痛 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴咯血 咳嗽有哮鸣音 咳嗽、咳痰的治疗 1. 病因治疗和对症治疗 2. 治疗原则： 不可滥用镇咳药 祛痰药和抗菌素的应用 解热镇痛药用以减轻感冒症状 喘息 常见于：支气管哮喘和喘息性支气管炎等 病理： 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、分泌物增加引起小气道阻塞 发病机制： 变态反应（速发型）－气道高反应性 炎性细胞的浸润 呼吸系统药物分类及作用机制 镇咳药物的分类 1. 中枢性镇咳药 可待