呼吸机的分类及原理.ppt

呼吸机的分类及原理 按使用对象分为 １）成人型---不能实施较小的通气量或在小通气量范围内流量精确度低 ２） 婴幼儿型---通气范围适合婴幼儿 ３）通用型---通气范围大 按功能用途　 １治疗型 　　　　　　　 ２急救型 　　　　　　　 ３麻醉型 呼吸机的工作原理 1全气动－气控气动－功能简单接上氧源即可使用不需电源，适用于急救场合病人运输,如吉斯I 2电动气控－外部提供压缩空气和氧气气源电源或后备电池,气路简单，控制部分复杂，先进电子技术，高精度流量，压力传感器和耐用控制阀等－适用于急救、麻醉、术后恢复、呼衰治疗．是当前呼吸机家族主流产品，如西门子300、PB760、PB840、Bear、 newport、 bird、 EVITA系列 ３全电动－价格便宜风箱滚桶式结构，但功能比电控气动差，触发灵敏度差，吸气时间长－kontron、ABT-4000,国产简易呼吸机 主要组成 动力部分１）电动－马达、涡轮、活塞 　　　　　　２）气动－空气压缩机、医用高压气体 控制部分：通过机械、气体、电或电子原理调节各种输出控制阀（电磁阀、气动阀、比例阀），实现对呼吸机管路的控制，并对呼吸变量（压力、容量、流量），波形及时相变量（触发、限制、切换及基础变量）进行控制，组成各种通气模式 输出部分：以不同波形输出压力、容量、流速等变量 报警系统：动力、控制管理系统、输出变量、吸入气体报警等 辅助设施：湿化器、空氧混合器、呼吸机监护仪、二氧化碳监护仪、 简易肺功能仪 　　　　　 　　　压力限制通气时的呼吸时相 呼吸机的触发 时间触发:通气频率由呼吸机设定 病人自主触发 辅助/控制通气:时间触发与病人自主触发相结合 压力触发:管路内压力降低,达到设定触发阈值时呼吸机开始送气 流速触发:吸气努力产生气流,达到设定触发阈值时呼吸机 开始送气 　　　　　　　呼吸机的切换 时间切换－到达预设吸气时间后即发生吸气向呼气的转化，吸气时间由操作者设定而不受吸气峰压、肺胸廓的顺应性及气道阻力的影响 容量切换－到达预设的潮气量的呼吸机由吸气向呼气转换（大多数情况下，即使存在肺部疾患，呼吸机也能保障潮气量的恒定．但达到此潮气量所需的压力因肺顺应性和阻力得增高而增大.) 呼吸机的切换 三、压力切换:病人口部或上气道达到预设的压力时,吸气向呼气转换. 切换压力＝肺泡内压力+消耗在气道上的压力 优点：其应用低压和减速的方式通气，在气道中湍流减少 缺点：肺呼吸力学有改变时不能保证恒定的潮气量 四、流量切换：吸气流速降低到临界值时，吸气向呼气转换不同呼吸机转换标准不同 ＰＢ７２００流速降低到５Ｌ／分钟 ＰＢ７４０流速降低到１０Ｌ／分钟或降低到峰流速的２５％时切换 机械通气的目的 　　　生理方面 避免对肺的过度牵拉 改善气体交换 　动脉氧合 　肺泡通气 增加肺容积 　呼气末肺容积 　吸气末肺容积 减少呼吸功 　　　临床方面 避免医源性肺损伤 逆转低氧血症和组织供氧 改善严重的呼吸性酸中毒 　控制过度通气，降低颅内压，减轻呼吸困难症状 改善低血氧，防止低容积肺损伤，预防和纠正肺不张，固定胸壁 使呼吸机恢复疲劳 降低心肌耗氧量 机械通气模式 控制模式CMV：无条件的设定的流量（或气道压)水平和控制频繁的强制送气，但由患者触发的送气仍被允许,由呼吸机完全控制通气 辅助控制模式ACM：在设定的流量或压力触发水平下如患者能触发，呼吸机同步送气，潮气量不小于设定值;如不能触发则转入控制模式，按设定的潮气量和控制频率送气 间歇指令通气IMV：呼吸机按设定的频率和流量指令送气，在指令送气间歇允许患者自主呼吸 间歇指令通气SIMV：IMV的指令通气常与患者的自主呼吸发生冲突，所以由患者触发使I的指令送气与自主呼吸保持同步时即为SIMV 持续气道正压CPAP 持续控制通气 　辅助／控制通气ＡＣＶ 由病人自主呼吸触发机械通气触发形式可是压力可是流量机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者 呼吸中枢抑制或神经肌肉疾病所致呼衰可取得较好结果 容量为目标的ACVVt (8-10 ml/kg ARDS 5-8 ml/kg) 吸气流速(60-80l/min) I:E(1:2) 流速波形, 压力为目标的ACＶVt 压力水平根据肺顺应性的不同,一般为20-30 cm/H2O 吸气时间指令通气的次数触发灵敏度 注意事项 由病人控制呼吸频率和分钟通气量 如果病人有很强的自主呼吸时,患者每次呼吸均能出发呼吸机,易导致过度通气呼吸性碱中毒 COPD 患者在ACV模式有加重气体在肺内陷闭的可能,如吸气流速和触发灵敏度设置不当,在患者呼吸驱动强时可增加病人呼吸功,应用压力控制通气较容量通气可减少呼吸功, 由于辅助/控制通气可以设订最低备用频率,当患者无