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* * * * * * 呼吸系统（二） 主讲：梁老师 肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率， 通气/血流比值及其意义。 第二节　气体交换 一、气体交换的原理 原理：扩散。 动力：膜两侧的气体分压差。 条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。 速率：= 扩散速率（D） 扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积呈正比；与扩散距离、分子量的平方根呈反比。 气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。扩散系数大，扩散速率快。 扩散距离×√分子量 分压差×温度×气体溶解度×扩散面积 = 二、肺换气与组织换气 换气动力：分压差 换气方向： 分压高→分压低 换气结果： 肺Ｖ血 组织Ａ血 ↓ ↓ Ａ血 Ｖ血 CO2 O2 二、影响气体交换的因素 (一)气体扩散速率 O2、CO2扩散速率（D）的比较 —————————————————————————————————————— 分子量 血浆溶解度 肺泡气 A血 V血 D —————————————————————————————————————— O2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 CO2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 ——————————————————————————————————————— CO2的扩散系数是O2的20倍,在同等条件下，CO2的扩散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为O2的2倍。 肺功能衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。 分压差×温度×气体溶解度×扩散面积 扩散距离×√分子量 = (ml/L) （KPa） （KPa） （KPa） 1.厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓；特别在运动时，∵耗氧量↑肺血流速↑（=气体交换时间↓）+呼吸膜厚度↑→气体交换↓↓ 。 2.面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除→呼吸膜面积↓→气体交换↓。 6层＜1μm厚 (二)呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。①血液流经肺毛细血管全长约需0.7s，而完成气体交换的时间仅需0.3s(≈前1/3段)=气体交换的时间储备； ②安静状态时仅有40m2参与气体交换=气体交换的面积储备。 CO2 O2 （通气血流比值） ★ 通气/血量简单的概念就是每分钟肺泡通气量（VA）/每分钟肺血流量（Q），大家记住一定是肺泡通气量，也就是肺通气量—无效腔 要求会计算 1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、 肺动脉栓塞) 2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞） 氧和二氧化碳在血液中存在的形式和运输， 氧解离曲线及其影响因素。 二、O2的运输 形式：物理溶解（1.5%） 化学结合（98.5%） PO2↑ (氧合) PO2↓ (氧离) Hb与O2结合的特征： ① 反应快、可逆、不需酶催化，主要受 PO2影响 ② 属氧合反应 ③ 血红素Fe2+与珠蛋白组氨酸结合后，作用点才起作用 ④ 1分子Hb可结合4分子O2 ⑤ 氧离曲线呈S形 Hb氧容量 100ml血的Hb所能结合的最大氧量。 Hb氧含量 100血的Hb实际结合的氧量。 Hb氧饱和度 Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。 紫绀：血液中Hb含量达到5g/100ml以上时候，皮肤、黏膜呈暗 紫色，称为紫绀。出现紫绀通常表示缺氧，但也有例外。 红细胞增多症，Hb可达到5g/100ml以上，但不缺氧。 相反，严重贫血或CO中毒，机体缺氧但不出现紫绀。 A.氧分压 B．氧含量 C.氧容量 D．氧和Hb的亲和力 E．氧饱和度 （2006） 107．血中Hb所能结合的氧量是 108．血中Hb实际结合的氧量是 答案：C、B 氧解离曲线 氧解离曲线是反映O2与Hb氧结合量或氧饱和度关系的曲线。 表明在一定范围内，血红蛋白氧饱和度与氧分压正相关。 氧离曲线特征及生理意义 1.上段:PO28.0～13.3kPa （80～100mmHg） 坡度较平坦。 表明：PO2变化大时，