呼吸生理与呼吸力学.ppt

气流分类 层流 湍流 Reynold’s 数值 = 2 V’ rp/η 2300 有湍流 4000 全湍流 r 半径 p 密度 η黏度 V’ 流速 Figure 7-12 From J.B. West, Respiratory Physiology: The Essentials (8th ed.), 2008, used with permission by Lippincott Williams Wilkins 气道阻力（R） 定义 R=⊿P/V’ (⊿P气道口与肺内压之差，V’气体流速) 层流 R=8ηL/πr4 (η气体黏度，L 管道长度，π圆周率，r 管道半径) 湍流 R=V’f Lη/π2r5 ( f 磨擦系数) 小气道R 20% Figure 7-14From J.B. West, Respiratory Physiology: The Essentials (8th ed.), 2008, used with permission by Lippincott Williams Wilkins 气道阻力与顺应性 条件 机械通气 潮气量 （VT） 顺应性计算 有效动态顺应性 动态顺应性 静态顺应性 顺应性计算 有效动态顺应性 = VT / Ppeak 动态顺应性 = VT / P1 静态顺应性 = VT / Pplat 有效动态顺应性 易于监测 包括了弹性阻力及非弹性阻力因素 Ppeak P1 Pplat 意义不同 ARDS 吸气末平台压 ≤30cmH2O 时间常数 不能单从吸气压和顺应性去估计潮气量的大小，必须考虑时间因素 计算 时间常数=顺应性X 阻力 举例 婴儿 顺应性 2ml/cmH2O, 阻力40cmH2O/L/s 时间常数=0.002L/cmH2O X 40cmH2O/L/s = 0.08s 意义 1个时间常数 63% VT 3个时间常数 95% VT 5个时间常数 100% VT 内源性PEEP 定义 呼气末肺泡内仍保持正压,这一压力称为内源性PEEP 原因 时间常数延长而呼气时间不足 内源性PEEP的危害 增加呼吸功 患儿吸气时,需先克服内源性PEEP 肺损伤 内源性PEEP的作用下,肺泡过度膨胀,易产生肺压力伤 影响心功能 由于内源性PEEP的存在,胸腔内压升高,增加肺血管阻力,减少回心血量,可同时影响左、右心的功能 内源性PEEP的处理 调节呼吸机参数 增加呼气时间，减少潮气量，降低呼吸频率 清理气道分泌物 支气管舒张剂 适当应用PEEP（内源性PEEP值的75%） 观 点 呼吸力学知识对使用呼吸机有指导作用 密切观察患儿临床变化，及时按规矩调节呼吸机 个人经验 谢 谢 ！ * * * * * * * * * 呼吸肌是动力 克服弹性阻力 肺泡弹力纤维 表面张力 克服非弹性阻力 Mechanics of Breathing Figure 7-1From J.B. West, Respiratory Physiology: The Essentials (8th ed.), 2008, used with permission by Lippincott Williams Wilkins Anatomy of Pleural Sac Taken from Sherwood, Human Physiology: From Cells to Systems, 5th Ed Air liquid SURFACE Polar H2O molecules attract Surface tension 肺表面张力 表面张力 液体薄层 肺泡腔 液面压力 where: P = pressure ST = surface tension r = radius of the bubble P = 2