器质性疾病与抑郁.ppt

* * 1、巴金森氏病伴发抑郁（1） 发生率：26个研究报告平均发生率40%（4%-70%），9项研究发病率25%-70%。 年龄：平均55岁； 性别：女性多于男性。 抑郁病史与家族史为一个危险因素。 * * 1、巴金森氏病伴发抑郁（2） 临床特征：苦闷、对前途悲观、易激惹、悲伤及自杀意念评分较高（BDI），很少内疚、自责、失败感；54%符合重性抑郁标准，45%有心境恶劣和轻度抑郁。 30%伴有严重智能损害；有明显的运动迟缓和较重的肌强直；伴有较多的内科疾患。 * * 1、巴金森氏病伴发抑郁（3） 生物学特征：DST抑制试验常为异常；TRH抑制试验、L-多巴兴奋试验无异常；CSF中5-HIAA降低；尾状核及额叶眶面皮质的代谢较低；REM平均潜伏期较短；蓝斑的顶端和尾端有广泛的细胞脱失。 * * 1、巴金森氏病伴发抑郁（4） 机理： 神经病理学的改变，累及许多皮质下核； 神经递质的改变：DA、NE、5-HT不同程度的耗竭； 受累部位不同 耗竭的递质不同组合 递质耗竭程度不同 * * 2、脑卒中后抑郁（1） 发生率：Robinson等30%门诊患者有抑郁症状； Eastwood等14%重度抑郁，40%为轻抑郁； Monica随访3月、1 年、2年、3年发生抑郁分别为31%、16%、19%、29%； 徐华民调查：30% 住院患者发生抑郁60%，门诊30% * * 2、脑卒中后抑郁（2） 临床特征： 轻度抑郁：悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、易激惹等； 重度抑郁与内源性抑郁相似； 需鉴别者：失语、假性痴呆 * * 2、脑卒中后抑郁（3） 抑郁的发生与病变关系 左侧病变发生率高； 左半球前部发生率更高； 左侧基底节，主要是尾状核头部损害发生率高； 左额叶皮质背面和右基底节损害——重度抑郁； 原皮质下萎缩者损害左额叶皮质——焦虑性抑郁； 左基底节损害——迟钝性抑郁。 * * 2、脑卒中后抑郁（4） 机理： 解释尚未一致； 心理社会因素； 生物学因素，影响损害区域的NE和5-HT通路，脑卒中有5-HT受体不能上调。 * * 3．糖尿病与抑郁（1） 发生率：时点患病率8.5%-27.5%（平均14.0%） 15%-20%的糖尿病患者有重度抑郁。 发生的危险因素 性别：女性时点患病率高于男性； 肥胖 并发症 吸烟 血糖控制不良、并发大小血管病变 心理社会支持、经济状况差 * * 3．糖尿病与抑郁（2） 机理 两者影响相同脑区 电生理，两者P300潜伏期延长 内分泌：皮质醇及HPA轴——皮质醇浓度升高 下丘脑——垂体——肾上腺轴活性调节障碍 甲状腺及HPI轴——两者均可有甲状腺功能低下 * * 3．糖尿病与抑郁（3） 机理 生长素（GH）——两者均有过度分泌现象； 雌激素——绝经期后女性雌激素减低是糖尿病的危险因素；停经后抑郁症妇女孕中和血浆中雌激素水平下降； * * 3．糖尿病与抑郁（4） 机理 神经生化 5-HT：抑郁症者低下；糖尿病者5-HT亦出现异常改变 NE：抑郁症中枢NE下降，外周NE脱抑制性增加，I型糖尿病患者血浆NE浓度升高。 * * 4．心血管疾病与抑郁（1） 发生率： 65.88％的心肌缺血和心肌梗死住院病人有焦虑和抑郁，这种抑郁一般还不到综合征水平。 心肌梗死后15-19%患抑郁症，18-27％患心境恶劣。 * * 4．心血管疾病与抑郁（2） 发生率： 一项研究发现，100例男性心肌梗死病人中有近1／3在发病后产生短暂的抑郁反应。1年后随访，定式精神检查发现这100人中有19名患重症抑郁。 * * 4．心血管疾病与抑郁（3） 发生率： Schleifer等报道283例心肌梗死病人有45％符合轻度或重症抑郁的标准，18％可确诊为重症抑郁性障碍。 3—4月后，仍有33％的病人符合轻度或重症抑郁的标准，15％可确诊为重症抑郁。 多数首诊为重症抑郁的病人3月时仍处于抑郁状态。 * * 4．心血管疾病与抑郁（4） 抑郁症对心脏病预后的影响 使心肌梗塞恢复困难或延迟； 心脏手术前抑郁，则增加术中术后死亡率，再入院者增加； 心律失常者，抑郁与死亡率明显相关； 室颤：抑郁造成室颤的基础 * * 4．心血管疾病与抑郁（5） 预期后不良的因素： 对治疗依从性差； 交感神经能力增加； 副交感神经能力降低。 * * 5．癌症与抑郁 发生率：差异较大，多数认为70%-86%，自杀率高。 癌与抑郁相互影响 长期抑郁是致癌的主要因素； 抑郁情绪增加癌症的发展速度； 心理、躯体因素影响癌性抑郁的发生。 * * 治疗 积极治疗基础疾病 重视抗抑郁药、抗焦虑药的应用，以抗抑郁药为主，同时应用抗焦虑药 新型抗抑郁药： --抗抑郁剂的起效更迅速 --药物相互作用少 --对迟滞性抑郁有益 --对难治性抑郁有益 --对住院抑郁患者有益