2.27提高法律意识-张主任.ppt

芦 红 内 容 为什么纠纷发生率增高？ 全民法律和维权意识提高 医疗制度改革，病人费用负担加重，对医院的期望值增高 医院部门间管理环节上缺陷，缺乏严格管理，处罚机制 医务人员法律意识淡漠，责任心不强，对病人的感受较少考虑 护士人力不足，工作超负荷，影响质量 年轻医务人员经验不足，技术水平不高，观察不到位 医学生、护生在学习阶段欠缺法律、法规学习 医学特殊性，个体差异大，医学发展，执业风险 媒体炒作、医闹 …… 医药卫生法的基本知识 紧急救护：争议非常大 如：第十七条　护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 哪些是紧急情况？哪些情况下可采取措施？应该采取哪些措施?是否有相关规定！！！ 是先通知医生？？？还是实行必要的紧急救护 ☆自己做不了的，不要强求!!! ☆护士不采取紧急救护,不承担法律责任。 (见《医疗事故处理条例》)33条 应注意的几个问题 发现医嘱有问题怎么办? ☆护士是否应当具有此责任 ？ ☆能力问题：是否能发现？ ☆发现了，与医生无法沟通？ ☆发现错误，仍执行，造成后果，是否承担责任？ 一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。 应注意的几个问题 第十八条　护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 ◆体检：在众人面前问病史是否合适 ◆体检报告：放在公共处大家一起翻！未经过本人同意，别人带走。 ◆在走廊上查房谈论病情或交接班是否会被病人听到 应注意的几个问题 产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时后，护士长巡视，发现婴儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。 ３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 发生纠纷举证 举证---是指对自己主张的事实提供依据。 -----《民事诉讼法》规定，当事人谁主张谁举证 潜在的医疗纠纷及预防 职责权不清、工作责任心差 潜在的医疗纠纷及预防 潜在的医疗纠纷及预防 工作无计划、慎独精神缺乏 潜在的医疗纠纷及预防 1、强化细节管理理念，强调风险源于细节 提升护士风险防范的意识和能力 学习法律、法规、、护理工作制度等，及时通报、借鉴其他医院有关安全的信息。 预防为主，关注风险环节 定期通报、分析违章现象；回顾分析缺陷发生的原因、细节、分析哪个环节易出现风险，风险的危害，应吸取的教训；牢固树立“风险源于细节”，风险就在疏忽大意，往往就是少问一句，少看一眼。 2、完善制度和流程，健全细节管理 完善制度是安全的保证 制定（修订）护士工作职责，工作程序、工作重点；应急预案等，制度要有可操作性； 3、重视基础环节管理 3、重视基础环节管理 尊重病人知情权、履行护理告知、签字制 3、重视基础环节管理 3、重视基础环节管理 建立护理警示标志－－－高危警示 案例1 六旬的王老太太住院等待手术，医嘱：一级护理，不料老人独自上厕所昏倒后身亡. 一级甲等医疗事故.判阜外心血管病医院赔偿5万余元. 案例 什么是细节管理 就是过程管理，即把一整套工作流程坼分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定的所有细节之后再不断量化和完善细节。 具体就是细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节。 其管理特征就是工作细化、管理细化、特别是执行细化 护理工作点多面广、琐碎、复杂，环节相扣，细节管理就更加重要。 大部分护理