(十一)T波分析指南.pdf

爱爱医 医生的网上家园 爱爱医 医生的网上家园 爱爱爱爱医医 医医生生的的网网上上家家园园 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm 山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第十一讲 T波分析 主要介绍什么样的T波是正常的，什么样的T波是异常的，及异常T波的常 见临床意义。 1、T波的定义 什么么是T波？T波是心室的复极波，代表左右心室的复极电位。单相动作 电位显示T波对应于快速复极相[3]相。也就是说T波是心室3相快速复极所形 成的复极波。 上次讲了ST段在单相动作电位显示ST段对应于缓慢复极相[2]相。单相动 作电位显示QRS对应于快速复极相【0】与[1]相。这次讲单相动作电位显示T 波对应于快速复极相[3]相。这就是动作电位曲线与心电图的关系。 图3-144 动作电位与心电图的关系图 1 1 11 —— —— yemengzhe yemengzhe yyeemmeennggzzhhee（寒梦） 爱爱医 医生的网上家园 爱爱医 医生的网上家园 爱爱爱爱医医 医医生生的的网网上上家家园园 wwwwww..iiiiyyii..ccoomm 通过这个图可以清楚看出T波对应于动作电位曲线的3相快速复极相。 分析T波要从方向、形态及高度去分析。一般教科书上都是描述为T波方向 与QRS波方向一致，电压大于1/10R。这是总原则。具体来说按照黄宛的临床心 电图学第五版上的标准还是比较合理。但描述较繁琐一些。下面是黄宛的分析 描述： “正常人的I、II标准导联中的T波几乎都是直立的，而TIII则可能是直 立、平坦、双向，甚至倒置。在单极肢导联中，TaVR无例外是倒置的。但在aVL 及aVF中T波是否直立，却因QRS波群而异。如aVL或aVF的QRS基本是直立 的，并且R波电压高于0.5mV，则其T波一般是直立的。相反，aVL或aVF的QRS 系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波可能是平坦或倒置的。但一般说来，其 倒置深度不应超过0.25mV。 正常成年人的V1甚至V3导联中T波也可能是倒置的，其深度一般不应超过 0.25mV，至多也不超过0.4mV（一些书认为不超过0.5mV）。在幼儿中则甚至是 TV4仍可能是倒置的，但是在成年人中一般自V3及以左的导联不应有倒置的T 波。更重要的一点是，如在V3中发现倒置的T波，它的右侧的导联（V1,V2） 中不应有直立的T波。例如V3的T波是倒置的，则在V1,V2中若有直立的T波， 便视为不正常。在正常6个胸壁导联V4-V6中T波应是直立的，TV3虽然往往是 直立的，但在瘦高的年轻人或妇女中，TV3可以浅浅的倒置。 直立的T波，其正常形态是圆滑而有个顶端，但此顶端却不显得高耸，而是 很自然的。T波一般不十分对称，升支始自ST段末，自等电位线斜长的升至顶 端，又较升支略为陡斜地下滑至等电位线。 T波的高度，因导联不同而异。总之，它在肢体导联中很少超过 0.5mV，在 胸导联中也很少超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的最早期或高 血钾症”。 以上是黄宛的临床心电图学上对T波的描述。 其它一些