腹 部 闭 合 性 损 伤指南.doc

腹 部 闭 合 性 损 伤 腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种： 1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。 2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。 3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。 4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。 伤员进入医院前急救措施 1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。 2、观察伤员的全身情况，判断严重程度： （1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。 （2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。 （3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。 3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。 4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。 5、护士在转运病人的途中，要注意安慰病人及家属，做好心理输导，减轻精神紧张状态。 二、伤员进入急救中心的急救措施 1、急救中心的值班护士在救护车出车后，立即做好迎接伤员的准备，备齐急救用物，器械、药物等。 2、值班护士听到救护车的鸣笛声，应迅速备急救车到停车位置准备迎接。 3、值班护士和随车医务人员共同将伤员送至急救中心抢救室，监测生命体征（T P BP R），检查呼吸道是否通畅，静脉输液是否顺利，简要了解伤情，重点观察体征，执行医师的口头医嘱和文书医嘱，进行初步处理。 4、医师在为伤员行全面细致地体检时或腹腔穿刺及灌洗术或治疗时护士必须当好医师的助手。 5、对伤情危重患者，护士一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救，必要时通知科主任。需要手术时，要及时通知手术室，做好手术准备。 6、需要送伤员做辅助检查、化验、手术、住院时，护士应陪同至结束（一般是有跟随出车的护士）；具体步骤：⑴需要做各项检查、化验等，护士应陪同检查结束，再送急救中心或住院病房。⑵需要手术时，应迅速送至手术室，手术病人通道门口，再有巡回护士接病人入手术室。⑶需要住院的病人急救中心的护士，应送病人到住院科室或重症监护病房，并与值班护士共同将伤员安排在舒适的病床上，再与值班护士进行伤员交接，完毕将属于急救中心物品和急救车送回急救中心，放回原处。 7、护士在送伤员做辅助检查、化验、手术、住院的路途中，不能间断吸氧和输液。 8、伤员由急救中心护士管理的整个过程，护士必须关心、体贴、安稳伤员，注意伤员及家属的心理护理。 三、伤员进入病房的护理措施 （一）重症监护病房 1、ICU护士接到急救中心或手术室的伤员转入信息后，首先准备相应的床单位。 2、患者入室即进行基本的交接班体检，重点了解以下情况。 （1）意识状态，瞳孔直径及对光反射，肢体活动状况等。 （2）体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况。皮肤色泽、温度及完整度。 （3）呼吸状态、频率，吸氧情况。 （4）现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度及药物。 （5）各种引流（导尿管，胃管，腹腔引流管等）的通畅度、量及颜色。 （6）药物过敏史、专科护理要求等。 3、严格执行ICU护理工作制度，根据病情决定一般监护和加强监护内容。 4、稳定病人的情绪，体会病人的心情，向病人解释每项监测的目的，消除其紧张情绪。 5、详细写好护理记录，护理小结，护理总结。 6、安置病人后向病人介绍主管医师及护士，与家属交谈，交待ICU病房监护特点、探视制度，留下联系电话及住址或病室外等候。 （二）普通病房 1、非手术护理：伤员无手术指征或处于重危状态，不能耐受任何手术者。 （1）首先对伤员进行血压、脉搏、呼吸、体温的测试；关心、体贴、安稳病