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大肠癌治疗—从外科走向规范化多学科综合治疗 复旦大学 肿瘤医院 蔡三军 2010-5 一、肠癌防治 任重道远 全球大肠癌发病状况 全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 中国大肠癌发病状况 上海市恶性肿瘤报告（2006） 2006年全市恶性肿瘤发病例数47770例 全市恶性肿瘤发病率350.47/10万 结直肠癌男性3231例，第三位， 结直肠癌女性2894位，第二位 全市结直肠癌6125例，列第二位(12.8%) 上海市结直肠癌发病率（2006） 男性粗发病率47.21/10万 女性粗发病率42.64/10万 0－74岁男性累积发病率3.05％ (期望寿命79.6岁） 0－74岁女性累积发病率2.35% （期望寿命83.4岁） 上海市常见恶性肿瘤死亡/发病比率 ———————————————————————— 瘤别 男性比率 女性比率 ———————————————————————— 肺癌 0.93 0.88 肝癌 0.91 0.92 食道癌 0.90 0.85 胃癌 0.75 0.72 结直肠癌 0.49 0.49 乳腺癌 0.25 ___________________________________________ 二、肠癌诊治 差距明显 美国和西欧大肠癌发病分期2003 (n≈300,000) 上海大肠癌确诊时Ⅰ期病例（％） 中美大肠癌的治疗差距（1） 患者诊断病期差距 国外期肠癌的比例25％ 左右 国内期肠癌一般小于10％ 一期肠癌五年生存率为93－95％ 早期肿瘤诊断率较低的原因： 患者因素－普查、筛查、及时就诊 医生因素－肿瘤意识、知识更新 医疗条件－设备、经济状态 美国不同治疗分期死亡率 上海市大肠癌生存分析 2002 中美大肠癌的治疗差距（2） 治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 综合治疗 （应用、规范） 医生差距：知识理念、知识更新、专业化 患者差距：理解力、经济承受力 医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗 中美大肠癌的治疗差距（3） 规范治疗---历史的、基础的 综合治疗---现实的、差距明显 个体化治疗---发展中、未来的 三、外科治疗 独领风骚 ( 1826 - 1990 ) 80年代结肠癌手术疗效 80年代直肠癌手术疗效 复旦肿瘤医院直肠癌疗效回顾对照 1985-2005 1956-1985 直肠癌（AR） 直肠癌（AR+APR） 844 （859） I期： 94.25 93.99 （ +0.26） II期： 84.46 70.61 （+13.8