临床麻醉中的风险与对策.pptVIP

长骨骨折可产生脂肪栓塞:发生率1~17%,多发骨折时发生率高达22~35%,死亡率6~35% 肺部(ARDS),暴风雪样改变,10%的病人可先出现中枢神经系统症状 X照片 男性,下肢双骨折9天入院,硬膜外麻醉\未用镇静药\术中一直清醒,手术快结束时病人突然意识障碍\渐渐出现氧饱和度下降\心跳未停,照片肺部暴风雪样改变.抢救无效死亡. 1.3.2手术中的突发事件 出血：动脉瘤的破裂、大血管损伤 脏器的损伤 不良神经反射！（胆—心，眼—心等） 这些突发事件可以使血流动力学急剧变化而致呼吸、心跳骤停！ 麻醉医师在与不在或能否识别，其责任的划分是不一样的！ 1.4其他 仪器、设备故障 断电、断气等等 2风险意识 2.1发现异常 术前访视 术中监测 寻问病史 体 检 化 验 单 各种检查 异常 2.2评估危害 凝血异常 硬膜血肿 术中止血困难 截瘫 大量输血 凝血障碍等 2.3风险意识形成 可能性(文献、经验) 专业敏感性 提出处理意见（会诊、讨论） 3对策 3.1风险教育 职业道德教育 职业培训 职业考核 3.2加强风险意识 预测\发现风险 术前访视和术前准备 良好的术前准备、能很好的预测和评估风险可以减少1/3~2/3的风险！ 在麻醉相关的心跳骤停或死亡病例中，大于30%的病人心跳骤停或死亡的发生与麻醉用品、知识和技术的准备不充分有关！ 3.3在岗在位降低风险 在麻醉相关的心跳骤停或死亡病例中，大于50%的病人心跳骤停或死亡的发生与人为的因素有关。 在岗在位是最基本的底线！ 在岗在位有为和能有为是关键！ 3.4加强学习避免犯常识性错误 如: 严重休克病人行椎管内阻滞或快速推注异丙酚诱导; 疑有气管插管困难者行快速诱导插管; 有出血倾向者行硬膜外穿刺致硬膜外血肿; 哮喘病人应用致组胺释放药; 大面积烧伤病人应用琥珀胆碱； 腰硬联合麻醉在Ｌ1,2间隙行腰麻穿刺； 用肌松药，不做呼吸支持； 危重病人照样选择硬膜外麻醉; 硬膜外导管拔出困难时仍用力拔出致导管折断。 小结 麻醉工作风险高，评估方法要记牢。 风险多自合并症、麻醉器材手术刀。 术前访视察异常，术前准备预案好， 术中管理辨危象，呼吸循环要确保， 牢牢掌控生命征，在岗避险第一招。 病情突变莫惊慌，急查出血呼吸道， 紧扣面罩大声呼，给氧给药保心跳。 风险意识在心中，人命关天最重要！ 谢谢！ 临床麻醉中的风险与对策 第三军医大学新桥医院麻醉科杨天德  前言--------“麻醉要素”的变化 镇静(sedation) 镇痛(analgesia) 肌肉松弛(muscle relaxation) 无痛(painless) 便利手术(surgical accesss) 安全(patient safety) 麻醉的风险有多大? 据Lagasse对50年文献的回顾分析: (1)总体围术期死亡率是1/53~1/5417; (2)麻醉相关死亡率为1/1388~1/85708; (3)完全由麻醉引起的围术期死亡率是1/6795~1/200200; (4)可预防的麻醉相关死亡率为1/1707~1/48748 我国三甲医院的标准:2/10000. 1麻醉风险的构成 1.1病人 全身状况:ASA评分↑,死亡率↑ 本病: 合并症:合并症是ASA评分较差(ASAIII~V)病人心跳骤停发生和死亡的主要原因,择期手术病人心跳骤停发生和死亡的合并症主要为心血管疾病，急诊手术病人多为出血性休克。 特异质:恶性高热 特殊情况: 1.1.1困难气道病人的麻醉 英国的一组资料显示,在麻醉造成死亡或神经系统损害的医疗事故中有1/3以上的病例与气道管理困难有关,而围术期女性死亡病例中的1/3与麻醉有关,插管困难是最主要的高危因素; 澳大