任法实施背景下的医疗纠纷证据问题.pptVIP

侵权责任法实施背景下的医疗纠纷证据问题 刘鑫 中国政法大学 论题 举证责任倒置问题 医疗免责事由之举证要求 医疗告知的证据学意义 病历证据相关问题 医疗鉴定结论 举证责任倒置问题 2002年最高人民法院规定的举证责任倒置的要求和特点 域外法制对医疗侵权纠纷举证要求 目前我国侵权责任法对医疗侵权赔偿案件的举证要求 医疗侵权构成要件及归责原则 侵权责任构成四个要件 侵害行为 损害结果 因果关系 过错 归责原则 过错责任原则为一般要求，过错推定为例外 举证责任倒置在立法层面淡化但在实施中可能维持现状 理解过错推定的三个条件（1） 过错推定的实际结果就是举证责任倒置 附条件举证倒置的实施，首先应当是患方对施行举证倒置的条件进行举证，待基础性实施确定后，才可以由医疗机构举证 理解过错推定的三个条件（2） 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 立法缺陷，本身就是过错，因此，实际上不是举证倒置 患方举证做法 医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围 医师是否有执业资格及其他专门资格 护士是否有执业资格及其他专门资格 医技人员是否有相关资质 理解过错推定的三个条件（3） 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 隐匿——有，隐藏，不提供，故意 拒绝提供——有，不提供，故意 由于要证明医方有病历而故意不提供，举证难度大，对患方举证不利 讨论 医方不提供病历有没有风险？ 答案 这是一个矛盾的问题 根据《侵权责任法》第58条第2，3项，患方举证不能，不能推定医疗行为有过错 根据《侵权责任法》第58条第1项，及第61条，医院没有保管好病历，医院又违反国家的法律、法规、规章，又可以推定医疗行为有过错 理解过错推定的三个条件（4） 伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造——无中生有，故意造假 篡改——由此改为彼，故意做假 销毁——从有变无，故意毁灭 由于要证明病历中的缺陷是恶意为之，提供不了病历也是恶意为之，举证难度大，对患方举证不利 对医方而言，不规范的修改有充分辩解的余地 理解过错推定的三个条件（5） 患方举证的负担加重 举证侵权构成中的前3个要件：侵害行为、损害结果、因果关系 举证实施过错推定的基础条件 患方一般会采取以下措施 网上查证是否非法行医 在病历上直接挑毛病，如：涂改 寻找证人否定医疗机构病历 秘密录音录像否定医院病历 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据 《患者住院须知》 ? 符合诊疗规范的诊疗 诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也包括不成为的行业认可的规范 强化医方告知义务 医护人员勤记录 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 《患者住院须知》的基本要求 内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去 例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝…… 两联制（复写），一联存病历，一联交予患方 患者本人及家属签字 ? 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患方不配合例举 患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同意医方建议，拒绝必要治疗 患方私自停药 患方私自拔管 患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 患方不配合例举 患方未经医护人员同意，私自外出 患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀 讨论 患方不交费，医方是否可以停止治疗？ 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 免责的条件 紧急情况 已尽合理诊疗义务 紧急情况例举 急诊急救 术中大出血 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 限于当时的医疗水平难以诊疗 当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员 难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举 患者病情异常 患者体质特殊 现有科学技术水平的局限性 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 例举（续） 误诊误治 无过错输血 不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免） 强化医疗告知的义务 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人