医嘱制度的执行2016.08.22.ppt

* 发生相关医嘱不良事件的原因分析 3、护士对违法、违规医嘱识别能力差，自我保 护意识差。 典型违规医嘱：药物剂量错误、药物浓度错误、 给药途径错误、药物配物错误、溶媒使用错误、药物名称错误、医嘱对象错误、医嘱与病情不符、医嘱前后矛盾、漏开医嘱等 违规使用口头医嘱 违规使用尚未认可的治疗方法 发生执行医嘱不良事件的原因分析 4、医嘱阅读不详查对不严，不能严格 把关 5、签名签时不严谨，缺乏三严作风 6、责任心差、粗心大意 7、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 8、护士缺乏基本药学知识，临床经验 不足 发生执行医嘱不良事件的原因分析 9、护士对医嘱中问题习以为常。 10、医生对医嘱中的问题不够重视。 11、护士缺乏严谨的工作态度，将错误的 认识和人际关系应用的工作当中，该 抵制的不良医嘱行为未抵制，该坚持 原则的未坚持。 存在的安全隐患 1、提高了护患纠纷的发生率 2、降低了护理工作的可信度 3、破坏了医患之间严谨的协作关系 4、降低了患者的满意度 学习《侵权责任法》 自2002年起，医疗案件就适用举证责任倒置，医疗机构的举证一直处于被动和压力状态。 《侵权责任法》对此做了改革，这对医疗机构是一个好消息。但我们也要注意，当出现诸如“伪造”、“篡改”、“销毁”病历等情况时，则无须审查诊疗行为是否正确，直接推定医疗机构有过错，必须承担法律责任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁”的标准就是是否遵守法定书写和修改制度。 学习《侵权责任法》 《侵权责任法》对医疗损害规定两种举证责任，即： 一般情况下由患者承担过错举证责任，特殊情况下推定医方有过错，也就是加重医方的举证责任。 《侵权责任法》第58条就是过错推定责任。 落实《护士条例》 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱的规定成为护理管理的热点。护士如执行了违法违规医嘱有无责任？如有，将如何定性？两方观点： A：护士执行违法违规医嘱，明显违背《护士条例》关于护士义务十七条之规定，应承担一切相应后果。 B：如非明确错误医嘱，或者护士已经提出疑问而由于医师拒绝等原因而导致继续执行而产生后果，护士无责任。 落实《护士条例》 《护士条例》为护士应对违法违规医嘱明确了应对方向，相关案例则为护理管理敲响了警钟，对违法违规医嘱的监管势在必行。否则，等待我们的，很可能会登上法律的审判台。 落实《护士条例》 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗方案具有监管的责任。护士执行有违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的法律责任。 医生执意不改，护士应及时报告。若继续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样须承担连带责任。 落实《护士条例》 责任轻重判断——行政处分：责令改正→给予警告→暂停执业活动→吊销其护士执业证书 造成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》相关规定处理。 全员报告 实时监控 规范执行医嘱与保障患者安全 临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全，所以无论在什么情况下，临床各环节的人员有效配合和沟通是保证患者安全的重要环节。 规范执行医嘱与保障患者安全 临床工作中经常可遇到一些特殊情况，如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱；正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱，而患者又急需处理；患者突然出现病情变化，医生不能立即到达现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下，医生可以使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 主要措施: 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行 有效沟通，做到正确执行医嘱，不使 用口头或电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊 情况下，对医师下达的口头临时医 嘱，护士应向医生重述，在执行时实 施双重检查。 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 主要措施: 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之五：提高用药安全 主要措施： 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 2、有误用风险的药品管理制度／规范。 3、所有处方或用药医