常见医疗纠纷防范及处理技巧.ppt

医疗纠纷的定义 医疗纠纷的现状 纠纷常见原因 医疗纠纷的防范、处理 医疗纠纷的现状 数量逐年增多 性质不断恶化 赔付持续上涨 赔偿数额剧增 医疗赔偿随着人均收入水平逐步增加，赔偿金=（误工费+精神损失费+交通费+护理费+陪护费+未成年子女抚养费。。。）×N年。 目前上海市因医疗事故死亡，医院担主要责任者，赔偿金最高达70万起步。 一、社会因素 民众维权意识增强 某些新闻媒体误导 费用上涨，自负加重 职业医闹介入，助推纠纷升级 费用上涨，自负加重 职业“医闹”，扰乱秩序 责任心不强、制度执行不到位 服务态度问题 告知问题 案例1： 2013年11月4日患者因单睑、低鼻、小乳房、下颌角肥大求诊并入院。当日下午行重睑、隆鼻、隆胸和下颌骨截骨术，术后出现失血性休克，转外院抢救后痊愈出院。 分析意见： 1、手术指证：为同一患者同时完成4个部位手术，手术指证掌握过宽；医方在患者检验报告未全的情形下，即对患者实施全身麻醉和手术，不符合医疗常规。 2、临床处置：依据送鉴病历资料，医方手术操作上的失当是造成患者术后出血的主要原因。出现低血容量性休克症状2小时余，医方的抗休克临床处置不力，且转院不及时，严重危及患者生命，后经外院全力抢救成功。 鉴定结论： 医疗活动中存在手术指证、手术操作和术后处置不当的医疗过错，与患者发生失血性休克存在因果关系，为四级事故，医方承担完全责任。 存在问题：过度治疗（指征过宽）、违反诊疗常规、技术不过关 案例2 2012年12月28日患儿因“发热至38℃，轻微头晕，全身乏力酸痛一天伴呕吐”就诊。据急诊病历记载：检查：37.6℃，体重24公斤，无贫血，无流涕，鼻部无充血，咽喉充血，扁桃体不肿大，颈软，两肺对称，呼吸音清。 诊断：急性扁桃体炎。 建议适当休息，清淡饮食，多饮水。给予扶他林片研服、吗丁啉片，力百汀口服液，强的松片5mg /4次/日口服治疗，医嘱用量为5天。 2011年1月10日患儿因呕血及黑便前往医院检查：红细胞3.32×1012/L（参考值4.00～5.50×1012/L），血红蛋白94g/L（参考值120～160 g/L。粪隐血试验（++++）。 分析意见： 1、急性扁桃体炎的诊断缺乏依据。患儿无咽痛的临床表现，体格检查无扁桃体肿大、渗出征象，就诊后医方没有相关血常规检查加以佐证。 2、医方对患儿应用肠溶双氯芬酸退热，非目前国内有关“儿童发热常规推荐用药”首选一线药品。其采用研碎后服药的方法，不符合该药的用药规范。患儿使用强的松无明确指证，激素、甾体+前者研碎混合用药会使胃肠道刺激增加，更易导致溃疡的发生。 3、依据现有送鉴病历资料，患儿其后发生的上消化道出血及十二指肠球部溃疡，与以上医疗措施不当有因果关联性。同时就患儿目前状况，溃疡未愈，有轻微的消化道功能受损。 鉴定结论： 本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。 存在主要问题：诊断依据不足、违反诊疗规范、技术不过关 纠纷防范措施 需要注意的问题 要有一定的预见性 发现苗头及时处理 强化告知，增进沟通 严格各项同意书签署 死亡病例，纠纷高发 严格病历书写规范 10、交代病情中表示出不理解； 11、患者没有医保的； 12、存在住院预交金不足的； 13、产生医疗欠费者； 14、需要使用贵重自费药品或材料； 15、指定医师、护士诊疗的； 16、熟人介绍来院就诊的（易走简易程序）； 17、属于长期慢性病不能根治的患者； 18、患者发生死亡的； 19、亲属中有从医者。 强化告知，增进沟通 准备充足（主要是时间） 详细交代（当前方案、病情、药物、下一步措施等） 建立认同感和参与感 告知本人（除未成年人、无民事行为能力、保护性治疗） 紧急情况告知机构负责人 及时记录，并签字 严格同意书签署 手术同意书 特殊检查、（有创）治疗同意书 术式改变二次签字 授权委托书 自费药物（材料）同意书等。 替代方案的告知 本科的病例，原同意书上附加： 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用； 涉及会诊者： 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。 死亡病例，纠纷高发 主要的防范策略： 1、及时完善病历（6小时内）； 2、双方在场，告知并实施病历封存； 3、告知家属进行尸体解剖，主要是法律规定：患方决定权、时限、重要性、不进行尸解的后果，记录并签字。 常见病历问题 字迹潦草 涂改、修改不规范