投资集团理赔流程讲课.ppt

一、广西投资集团保险体系简介 承保险种一览表 财产一切险 机器损坏险 机动车辆险 雇主责任险 公众责任险 人身意外伤害险 针对企业财产风险的保险 针对企业法律赔偿责任风险的保险 针对企业员工意外风险的保险 共同构成完整的企业风险保障体系 二、责任保险介绍 责任保险 1、责任保险的法律基础 2、雇主责任保险 3、公众责任保险 4、人身伤害赔偿 5、财产损失赔偿 6、法律及其他费用的赔偿 1、责任保险的法律基础 责任险理赔涉及法律概念及问题解析 侵权行为和违约行为是被保险人向第三人承担侵权责任或违约责任的行为基础。 所谓侵权行为，是指行为人由于过错侵害他人的人身和财产并造成损害，违反法定义务，依法应承担民事责任的行为。（公众责任保险，电线坠落造成路人伤亡） 所谓违约行为，是指当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定条件的行为。（供电责任保险，电压不稳造成用户电器损坏） 侵权责任和违约责任 因侵权行为导致他人财产损失的时候，侵权人需要承担侵权责任； 因违约行为导致他人财产损失的时候，违约人需要承担违约责任。 二者的本质性区别在于前者是一种法定责任，后者是一种约定责任。 2、雇主责任保险 雇主责任保险的保障范围？ 凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而： 遭受意外或 患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡， 对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。 对被保险人应付索赔人的诉讼费用以及经保险人书面同意负责的诉讼费用及其他费用，保险人亦负责在约定的分项赔偿限额内赔偿。 赔偿标准 身故残疾每次事故赔偿限额10万元； 误工费每次事故赔偿限额5000元； 医疗费用每次事故赔偿限额3万元。 不扣免赔。 工伤保险和雇主责任保险并存时，如何赔偿？ 首先，工伤保险不能完全免除雇主对其雇员或职工的经济赔偿责任。《工伤保险条例》（简称条例）明确规定了工伤基金以及雇主对于工伤职工分别应承担的赔偿项目及标准。已经参加了工伤保险，又投保了雇主责任保险的，雇主按照条例规定应承担的赔偿责任，属保险责任范围；基金承担的赔偿项目，不属于雇主责任。　　 工伤保险和雇主责任保险并存时，如何赔偿？ 其次，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条以及《条例》第六十条规定，应当参加工伤保险统筹而未参加的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害的，由用人单位按照《条例》规定的待遇项目和标准支付费用，即本应由工伤基金承担的赔偿责任，要由雇主来承担，成为了雇主责任。 雇主责任保险索赔资料清单 出险通知书 索赔函 保单和保费发票复印件 事故证明书 事故原因鉴定结论 赔款支付帐号 二级以上（含二级）医疗机构出具的医疗证明，包括病历、诊断证明、医疗费用收据原件、住院费用明细清单等、伤残证明或死亡证明 工资表、受伤雇员的身份证 3、公众责任保险 公众责任保险的保障范围？ 在本保险有效期限内，被保险人在本保险单明细表中列明的地点范围内依法从事生产、经营等活动以及由于意外事故造成下列损失或费用，依法应由被保险人承担的民事赔偿责任，保险人负责赔偿： （一）第三者人身伤亡或财产损失； （二）事先经保险人书面同意的诉讼费用； （三）发生保险责任事故后，被保险人为缩小或减少对第三者人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付的必要的、合理的费用。 赔偿标准 累计赔偿限额500万元； 每次事故赔偿限额120万元，其中人身伤亡每次事故赔偿限额30万元，财产损失每次事故赔偿限额90万元； 每人每次事故赔偿限额10万元。 财产损失每次事故免赔5000元。 公众责任保险索赔资料清单 出险通知书 索赔函 保单和发票复印件 第三者身份证复印件 第三者诊断证明书及医疗费用单据 裁决书、调解书或判决书 与第三者达成的赔付协议 第三者出具的赔款收据 赔款支付帐号 联合事故调查报告，与政府负责处理事故的部门共同出具 死亡证明。在医院死亡的，由救治医院出具，否则，由公安部门出具。 永久性残疾证明。由救治医院按有关规定检验后出具。对于身体内部的残疾，或有疑点的，由专业鉴定部门复检。 4、人身伤害赔偿 人身伤害赔偿主要有以下三种情况 一般伤害的赔偿 致人残疾的赔偿 致人死亡的赔偿 一般伤害的赔偿 所谓的一般伤害，是指经过治疗可以恢复健康，未造成残废或死亡的伤害。根据《民法通则》的规定，对一般伤害应当赔偿“医疗费以及因误工减少的收入”。包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。 致人残疾的赔偿 对致人残疾的赔偿