护患纠纷的原因及防范措施.ppt

3.5 护理文书记录欠佳 护理文书是临床护理工作中对患者诊疗的真实记录，是评价患者疗效的科学依据，已成为护患纠纷的重要法律依据。护理文书中常见的隐患：医嘱单签字不规范、医嘱执行后漏签字、虚假记录、与医生记录不符、书写不规范、任意涂改、一人多种字体等。 1）医嘱单执行中潜在的纠纷隐患 医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签） 2）体温单绘制及记录中的纠纷隐患 相符性差：体温曲线绘制和实际测量记 录不符；在同一时间体温曲线绘制和护理记录单 上体温记录不符。 记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。 3）护理记录单中潜在的护患纠纷 护理记录的病情和医生病程不一致。如同一时间 对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在 护理记录单中记录患者神志模糊等。 抢救、死亡时间记录不一致。 与其他护理文书记录不一致。如护理记录中书写 患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等， 而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的 现象，不利于举证倒置（举证不能）。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交 待病情、未记抢救经过等。 记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂 改现象等。 3.6 护理人员业务素质相对较低 有些护士业务知识缺乏，观察能力较差，工作经验不足，当患者问及与自己疾病相关的病情、注意事项、治疗、用药及饮食等方面的知识时，护士不能正确全面的回答。或者业务技术不过关，操作不熟练，比如静脉穿刺一次不成功，抢救技术不熟练等。有些患者就会产生不信任或不合作的态度；特别是反复住院的老年患者和年龄较小的患儿。 案例： ① 抢救技术不熟练 某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸 痰，值班护士由于不熟悉新更换的吸痰装置，在为 患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属 以：“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不 能及时尽快给患者吸痰，延误抢救。”为由提出医 院经济赔偿的诉讼。 ② 言不当 一消化道大出血的患者，需要绝对卧床休息，护士在巡视病房时，发现患者下床活动，护士出言到：“你不要命了，出了问题我可不负责。” 引起患者及家属不满，患者以“护士言语对患者有恶性刺激”为由将护士投诉。 ③ 行不到 一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒，再次发生脑出血，继而进行紧急抢救，引发纠纷。 此例纠纷中，尽管护士不是造成严重后果的直接过失，但由于患者情绪激动，致病情发生突然变化，给患者家属提出高额赔偿找到借口，而引发纠纷。 ④ 未摆正自己的位置 言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发展 和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者， 越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠 纷。 一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康 教育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕， 绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者 术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院， 引发纠纷。 与护理工作相关的法律问题 护士长期工作在临床第一线，与病人交往最密切，护患关系的特殊性决定了护士增强法律意识的必要性。《全国医院工作条例》第二款规定:护理人员要树立专业思想，认真执行医嘱和护理常规，根据分级护理原则切实做好基础护理和专科护理，严格执行交接班制度、查对制度，正确进行各项技术操作，密切观察病情变化，准确做好各项护理记录，护理人员如果违反规章制度将构成侵权，甚至犯罪。 法律法规对护士执业要求 《护士条例》第十七条：　 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。  法律法规对护士执业要求 医嘱错误与护理无关。→（错） “医护风险共担，利益均沾。” 护患纠纷的 防范措施 预防纠纷的关键做到四到位： 1．记录到位。 2．技术到位。 3．沟通到位。 4．流程到位。 每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能