护理工作中的法律问题的思考.张大有.ppt

护理工作中潜在的 法律问题的思考 省医鉴办 zhzhdy 一、目前护理工作的现状 及潜在法律问题 护理学作为一门独立学科，包括基础护理、专科护理、临床护理观察、护理管理、医学心理护理等；在其各个护理工作领域中都潜在着许多法律法规问题，尤其目前在市场经济体制转型的特定情况下，我国医疗行业正面临着三个时期的、两个“基本目标”的改革 一、目前护理工作的现状 及潜在法律问题 护理学作为一门独立学科，包括基础护理、专科护理、临床护理观察、护理管理、医学心理护理等；在其各个护理工作领域中都潜在着许多法律法规问题，尤其目前在市场经济体制转型的特定情况下，我国医疗行业正面临着三个时期的改革和十七大胡锦涛总书记提出的两个“基本目标”发展 1.医疗机构向市场经济转型 2.卫生行政部门职能转变 3.国家正处于加速法制建设基本医疗卫生制度 基本医疗卫生服务 ※不断健全 公共卫生服务体系、医疗服务体系、 医疗保障体系、药品供应保障体系 ※加强 医德医风建设， ※提高 医疗服务质量， ※维护 医务人员合法权益 ※为群众提供安全、有效、方便、价廉的医 卫生服务。 医院和我们的护理人员都 面临着许多新的法律法规问题 △ 陪护管理 △病房管理 △知情告知以及同意权的把握 △护理价值的思考 政策法规： 1.卫生部《医院工作制度》中的“护理工作制 度”中规定一级护理内容 2.物价部门对护理收费标准 就目前现状统计每名一级护理病人劳动力成本为120．78元～210.26元。每日所需消耗品成本36.49元即护理收费标准每天150—250元 3.1978年卫生部颁布从县及县以上综合性医院组织编制原则规定 护士的劳动价值被歪曲了，在当前市场经济体制下，低廉的护士收入价值必然要被决策者按“收益既定的条件下实现成本最小的原则”而被减员 二、护理事故的多发 环节和原因 1.执行医嘱不严格 盲目执行医嘱 违反口头医嘱规定 自行改变医嘱用药途径 擅自实施药物治疗 2.执行查对制度不认真 △用药查对不严 ＊不查对瓶签药名 ＊只看包装不查对药名 ＊不查对药物计量 ＊不查对病人姓名、床号 △临床申请报告单查对不严 ＊不按规定核对申请单 ＊不认真核对治疗单 3.药品管理混乱 △剧毒药品、一般药品混放 △内服、外用药同放 △用经验、凭印象以固定位置 取药 △药瓶标签与内装药品不符合 4.不认真执行技术操作规程 违反常规喂药、喂奶方法，使婴儿窒息死亡 静脉穿刺输液时忘松止血带 洗胃操作不当，造成胃穿孔 静脉注射药液外溢，造成局部组织坏死 病人体位摆错，致手术部位颠倒 器械、纱布被遗忘于手术切口内 治疗中烫伤 断针 违章操作 红外线照射治疗导致烧伤婴儿致死 事故认定： 案情分析： 处理结果： 鉴于涉及10个班次护士，每班次都没有认真交接班，均属失职。 第3日当班护士发现烧焦衣服、为时已晚，又是刚毕业年青护士，又没有交班，该婴儿照射多长时间、虽负有一定责任、但不能视为主责。 本科护士长在10余次交接班中未发现这一违章行为。可想责任心何在！应视为主责。最后处理意见是当班护士均降级、护士长开除留用处理 5.不严于职守 医护职责不清 护士在岗睡觉或离岗，造成纠纷案例均时有发生 靠非护理人员代行护士职责 不坚守特护岗位 6.巡视病房不够 观察病情不细 及时、准确的向医师反映病人的病情变化。用药后的病情改变；认真记录所观察到的病人改变情况是护士工作的一项重要职责，少数护士不能做到“认真、及时、准确” “急症不及时”“重症不重点” 7.拒收危重病人、借故推诿 例 某市医院外科病房值班护士既未看急诊科病人记录，又未通知值班医生，自作主张将一名脾破裂病人以无床为由推出门外，致2小时后抢救无效死亡 例 某县医院内科病房护士自认为产后8天因吃糖水煮鸡蛋致上吐下泻的病人不属本科推到妇产科，妇产科护士任为是内科医生开的住院单，又推回内科，致病人死在病房门外 8.最后一个表现，可能很少，但也不能说没有，就是对病人极不负责任 玩忽职守 不忠诚老实 不懂装懂 不听病人及家属主诉病情 心里想的、手上拿的、眼睛看的 不一致 三、护理差错、事