无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝79例报告.pdfVIP

九江医学 2007年第22卷第4期 Jiujiang Medical Journal 2007，22(4) ·25· 无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝79例报告 江 腾 曹传培 唐志国 (九江学院附属医院普外科 江西九江 332000) 关键词 腹股沟疝；无张力；疝修补术 中图分类号 R 656．2 文献标识码 B 文章编号 1006—3838(2007)04—025一(O2) 老年腹股沟疝发病率较高，传统疝手术并发 — 38℃，第2—3d恢复正常。术后尿潴留6例， 症多，复发率高，恢复慢，而充填式无张力疝修 阴囊积液1例。无1例切口感染，全部病例7—9d 补术因其并发症和复发率较传统手术方式低，已 伤口愈合出院。随访3—24月，无1例复发。 逐渐成为老年腹股沟疝患者首选。我院自2001年 3 讨论 10月至2006年10月对79例老年腹股沟疝病人施 腹股沟疝是老年人常见病、多发病，其原因 行疝环充填式无张力修补术，临床效果良好。现 主要与老年人合并有肺心病、慢性支气管炎、前 报告如下。 列腺增生、便秘、过度肥胖等导致腹内压增高的 1 临床资料 慢性病及腹壁组织日趋衰退有关。传统疝修补术 1．1一般资料 本组男71例，女8例。年龄60— 是有张力疝修补术，是将不在正常解剖部位的组 83岁。腹股沟斜疝68例，腹股沟直疝11例，其 织作强行拉拢、缝合进行修复，张力很大，且联 中嵌顿疝9例，双侧疝7例，复发疝6例。79例 合肌腱与腹股沟韧带的缝合是两种不同组织间的 中，57例合并有慢性咳嗽，前列腺肥大，不同程 缝合，不易产生真正的愈合，因而复发率高。无 度便秘，心脑血管疾病。 张力疝修补时，用网塞充填于缺损处，网塞的圆 1．2手术材料 采用美国Bard公司生产的聚丙烯 锥结构可使腹内压分散，避免局部高压的形成， 网塞和网片。 且成形补片置于精索后方，同时覆盖了腹股沟管 1．3手术方法 本组采用连硬外麻醉67例，局麻 内环及直疝三角，通过组织的粘合作用及纤维组 加静脉麻醉12例。手术人路与传统疝修补术相 织的形成，加强了腹股沟管后壁，符合机体的生 同，切开腹外斜肌腱膜，找到疝囊后向上高位游 理，减少了直疝和斜疝的复发率。聚丙烯网塞和 离至疝囊颈部见到腹膜外脂肪，再游离精索 (子 网片组织相容性好，无排异反应…，补片内空隙 宫圆韧带)，疝囊较小可不切开，斜疝者将疝囊连 均大于10Ixm，中性白细胞可自由出入，且又不适 同网塞推人内环口，直疝者则连同网塞推人直疝 于隐藏直径1 Ixm大小的细菌，具有较好的抗感染 三角；如疝囊过大则行疝囊横断，近端结扎，使 能力 ，软硬适度，有很大的抗张力强度，可耐 大疝囊变成小疝囊，然后将小疝囊连同网塞推人 受弯曲和折屈的外力，可随意裁剪，适于大小不 疝环口，嘱病人咳嗽，证实充填物到位后，网塞 同的疝修补。它通过刺激补片周围及其网状内部 外瓣与疝环固定4—6针，深度与腹横筋膜持平， 的纤维原细胞的快速反应致成纤维细胞增生，在 再将平片置于精索 (子宫圆韧带)后方，精索 网片周围和通过网片产生密集的纤维反应，形成 (子宫圆韧带)自网片预留孔穴穿过，平片与周围 一 层致密的纤维结缔组织层，加强了腹膜强度， 组织缝合固定，最后间断缝合腹外斜肌腱膜、皮 修复了受损组织的强度和弹性。 下组织、皮肤。