早期乳腺癌保乳手术的治疗及护理.pdfVIP

实用医技杂志2007年 11月第14卷第31期(旬刊) JPMT，November．2007，Vo1．14，No．31(Issued Every Ten Days) ·4339· 早期乳腺癌保乳手术的治疗及护理 殷雪艳 (无锡市第一人民医院，江苏无锡214002) [摘 要]目的：探讨早期乳腺癌保乳手术的治疗及护理方法。方法：对57例乳癌患者术前做好心理疏导和术前 准备，术后做好常规护理，引流管护理，预防感染，并进行功能锻炼，给予出院指导。结果：57例患者手术均获成功，外 形和功能恢复满意。结论：保乳手术术后外形恢复好，恰当的护理可减少术后并发症，促进心理和功能的恢复，提高患 者的生活质量。 [关键词]乳腺肿瘤；保乳手术；治疗；护理 [中图分类号]R737．9 [文献标识码]B [文章编号]1671-5098(2007)31-4339-02 近年来乳腺癌的发病率逐年上升，且趋于年轻化，某些地 后，取低半卧位，以利于引流和呼吸；妥善固定皮瓣，用多层敷 区已跃居女性恶性肿瘤的首位，随着人们对生存质量的日益 料或棉垫加压包扎伤口，包扎松紧度应适当，若患侧上肢脉博 重视，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到治疗，而且还希望尽 摸不清，皮肤紫绀，皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带 可能保存乳房外形。因此，乳腺癌保留乳房手术的开展越来 松紧度，若绷带松脱，应重新加压包扎。需注意观察术侧上肢 越受到广大女性患者的欢迎。2002年1月至2006年12月， 的血液供应情况，如有异常，及时汇报医生处理；术后5 d一7 我科为57例早期乳腺癌患者施行了保乳手术，效果良好，护 d内患侧肩部制动，尤其应避免上臂外展，下床活动时应用吊 理介绍如下。 带将患肢托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的移 1 资料与方法 动而影响愈合；术中要行腋窝淋巴结清扫及结扎某些小动脉、 1．1 一般资料 57例均为女性，年龄31岁～55岁，平均年 小静脉，可导致淋巴、血液回流不畅，引起患侧上肢水肿，故术 龄44岁，肿瘤位于外上象限40例，其他象限17例。全组I 后应垫软枕，抬高上肢，促进静脉和淋巴的回流。绝对禁止在 期35例，Ⅱ期22例，均系术前诊断，I期肿瘤直径2 cm，U 手术中测量血压、注射和抽血，以免加重循环障碍；术后6 h 期选择肿瘤直径≤3 cm者，57例中浸润性导管癌24例，单纯 后无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常给予高蛋白、高维生素 癌9例，导管内癌7例，浸润性小叶癌7例，腺癌6例，髓样癌 饮食，以促进伤口的愈合，但少进高脂肪饮食。因脂肪酸经芳 及黏液样癌各2例。腋淋巴结转移者20例，无转移37例，57 香化可转化雌激素。 例均行ER、PR测定。 2．2．2 引流管的护理 乳房术后，腋窝皮瓣下常规放置引流 1．2 治疗方法 本组病例均采用乳房部分切除，全腋淋巴结 管做负压吸引，妥善固定引流管，保持其通畅和一定负压，以 清扫术加术后放疗。所有病例均以CMF方案化疗6个疗程。 引流皮瓣下的积液和积血，使皮瓣紧贴创面以促进愈合，需注 常规行ER、PR测定，激素受体阳性者，加用内分泌治疗，连续 意避免其坏死及感染，更换负压袋时，引流管接头处应反折， 服用3 a～5 a。组织学腋淋巴结阴性者，仅行全乳及内乳区 以免引流液返流，加重皮下积液、感染，术后需针对性使用抗 放疗，腋淋巴结阳性者，则照射全乳及内乳区和锁骨上淋巴引 生素，并准确记录引流液的色、质、量。引流管拔除时间要适 流区。 宜，一般术后引流3 d～7 d，第 1天一般有50 ml～100 ml的 2 护理 血性液体，3 d～5 d后渗出基本停止，24 h伤口引流量少于20 2．1 术前护理 积极做好心理护理，提高患者的心理及环境