早期宫颈癌保留生育功能的几种术式.pdfVIP

实用医学进修杂志 2007年第35卷第4期 JOURNAL OF PRACnCALTR^INING 0F M DICINE V0L35 N 4 Dec．2307 · 201· 早期宫颈癌保留生育功能的几种术式 曾四元 江西省妇幼保健院肿瘤科(南昌330006) 近2O年来，宫颈癌的治疗发生了重 及价廉等优点，但当宫颈病变面积大或 要变化，以往强调“根治”，而不惜进行 浸润深度不一时，不能一次性完整切除 “破坏性”较大的手术做法有了改变。对 病变组织，需多次手术，且约有l／3的病 年轻未育早期宫颈癌患者，在治好肿瘤 理切片显示细胞有热损伤变化，从而影 的前提下，尽量保持患者的生殖器官的 响标本边缘组织的病理评价，因此作为 功能和结构。由于年轻早期宫颈癌患者 宫颈微小浸润癌的一种保守性手术方式 在国内外均呈现上升趋势，要求保留生 尚需进行临床试验，目前未见相关报道。 育功能的患者也越来越多，为其实施保 1．2 冷刀锥切术的指征 留生育功能的手术，体现个性化、人性化 ①O期宫颈癌；②O期宫颈癌可疑早 的治疗原则已成为当前研究的热点。多 浸；③局灶性的官颈微小浸润癌(I Al 数学者认为，宫颈早期浸润癌是一种局 期)；④强烈要求保留生育功能的I A2 限性病灶，一般不会发生转移播散，淋巴 期年轻患者；⑤排外淋巴毛细血管浸润。 结转移极少，因此在治疗上不同于浸润 1．3 冷刀锥切术的手术范围 癌，可采取较为保守的治疗方法。目前 手术范围应根据病变的大小和累及 宫颈早期浸润癌保留生育功能的术式主 的部位决定。原则上锥切顶端达官颈管 要有3种，可根据患者的病情进行选择。 内口水平稍下方，锥切底视子宫阴道部 1 宫颈锥切术(cervical conization) 病变的范围而定，应达宫颈病灶外O．5 1．1 宫颈锥切术的类型 cm。在保证全部完整的切除宫颈病变的 宫颈锥切术是治疗O期、I Al宫颈 前提下，应尽可能多地保留宫颈管组织， 癌的一种保守性手术方式。按照使用的 这对未生育而又有强烈生育愿望的年轻 切割器械不同可分为三种类型：①冷刀 患者尤为重要。 锥切术(cold knife conization，CKC)；② 1．4 冷刀锥切术后的注意事项 激光锥切术(1aser conization，LC)；③环 宫颈锥切术后标本的处理十分重 形电锥切术(1oop electrosurgical excision 要，应注意以下几方面：①锥切的宫颈标 procedure，LEEP)或大环宫颈移行带电 本应做标记，可在宫颈l2点处剪开或缝 锥切术(1oop excision of the transformation 线作为标记；②锥切标本必须进行充分 zone，LLETZ)。尽管激光锥切术和 取材，可疑部位做亚连续或连续切片，便 LEEP与冷刀锥切术相比，具有手术时间 于病理科医生全面地评价宫颈病变；③ 短，出血量少，并发症少，操作简便，安全 病理学报告应注明标本切缘是否受累、 作者简介：曾四元(1965一)，男届0主任医师，硕士生导师。