术中持续输注不同浓度尼莫地平对颅内动脉瘤夹闭术患者内皮素的影响.pdfVIP

江西医学院学报 2007年第47卷第6期 Acta Academiae Medicinae Jiangxi 2007，Vol 47，No6 ·79· 术中持续输注不同浓度尼莫地平 对颅内动脉瘤夹闭术患者内皮素的影响 戴寒英 ，张学康 ，易春芳 ，赵玉印 ，张 青 ，张红艳 (南昌大学第一附属医院a．麻醉科；b．核医学科，南昌330006) 摘要：目的 通过对颅内动脉瘤夹闭术中持续泵注不同浓度的尼莫地平，观察内皮素(endothelin，ET)的变化情 况，寻求预防和治疗脑血管痉挛的最佳方案。方法 45例择期行颅内动脉瘤夹闭术患者随机分为3组：对照组、观 察 1组、观察 2组，每组 15例。全麻快速诱导用咪唑安定 0．1 mg／kg，维库溴铵 0．1 mg／kg，芬太尼 4~g／kg，异丙 酚2 mg／kg。术中麻醉维持：用微量泵泵人异丙酚4～8 mg／(kg·h)，维库溴铵8O～100 9g／(kg·h)，吸异氟醚 1 MAC，必要时追加芬太尼2～3 F．g／(kg·次)。麻醉诱导后，对照组未使用尼莫地平，观察 1组采用尼莫地平 7．5 g／(kg·h)，观察2组采用尼莫地平15 g／(kg·h)，均使用微量泵开始匀速输注至手术结束。三组患者均在 麻醉诱导前(TO)、切开硬脑膜时(T1)、动脉瘤夹闭后即刻(T2)、夹闭动脉瘤后30 min(T3)抽血测定ET水平，同时 记录各时点的平均动脉压(MAP)。结果 观察 1、2组 T2 ET水平均较 TO明显降低(P0．05)，观察 2组T3 ET 水平较TO明显下降(P0．05)。观察 2组T3 ET水平与对照组同时点 ET比较差异有统计学意义(P0．05)。 三组T1、T2 MAP值均较TO明显降低(P0．05)。结论 在颅内动脉瘤夹闭术中持续输注15 g／(kg·h)尼莫地 平明显地降低 ET，可起到早期预防和治疗术中及术后脑血管痉挛作用。 关键词：尼莫地平；颅内动脉瘤；内皮素 中图分类号：R972+．4 文献标识码：A 文章编号：1000—2294(2007)06—0079—03 脑血管痉挛是颅内动脉瘤手术后最常见的并发 1．2 麻醉方法 症，也是患者致死致残的主要原因 ]，而内皮素与脑 3组患者人室后采用德国Dash3000监护仪持续 血管痉挛有密切的相关性。术前及术后应用尼莫地 监测ECG、SpO。、无创血压。开放静脉后给予咪唑安 平防治脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤在临床上 定0．1 mg／kg，经桡动脉穿刺监测直接血压。麻醉快 使用广泛。但术中应用尼莫地平防治脑血管痉挛的 速诱导用维库溴铵0．1 mg／kg，芬太尼4／~g／kg，异丙 尚未有相应报道。本文通过术中持续输注不同浓度 酚2 mg／kg。全麻插管后连接英国Blease8500麻醉 的尼莫地平，观察内皮素(ET)和平均动脉压 机控制呼吸，诱导后行右股静脉穿刺输液。术中麻 (MAP)的变化，探讨术中持续输注尼莫地平对术中 醉维持：微量泵泵入异丙酚4～8 mg／(kg·h)，维库 及术后脑血管痉挛的防治作用。 溴铵80～100 ug／(kg·h)，吸异氟醚1 MAC，必要 时追加芬太尼2～3 ug／(kg·次)。三组均在手术开 1 资料与方法 始后控制性降低血压，而在动脉瘤夹闭后控制性提 1．1 一般资料 高血压，控制通气条件：频率12次／min，潮气量8～ 选择2005年1月～2006年4月本院住院的择 10 mI ／kg，I：E为 1：2，调整每分钟通气量，维持 期行颅内动脉瘤夹闭术患者45例，男20例，女25 PaCO2为30～35 mm Hg(4．00～4．67 kPa)。麻醉 例；年龄 19～67岁，平均4