机械通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的护理.pdfVIP

中国基层医药2007年11月第14卷第11期 Chin J Prim Med Pharm，November 2007，Vo1．14，No．1l · 护 理 学 · 机械通气治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的护理 范泽云 刘 冰 【摘要】 目的 提高机械通气治疗重症哮喘的综合护理水平。方法 对28例重症哮喘合并呼吸衰竭的 患者，在常规治疗无效情况下，进行机械通气治疗，采取有效护理措施。结果 28例均未出现护理并发症，取 得满意效果。结论 掌握好气道管理方法，包括气道湿化、加温、雾化、气囊护理及吸痰方法，还需做好留置胃 管及心理的护理，可有效预防护理并发症。 【关键词】 哮喘；呼吸衰竭；呼吸，人工；临床护理研究 重度支气管哮喘是指哮喘急性发作，发作开始后短时间 相应处理。“气压伤”是哮喘患者机械通气时的重要并发症， 内进人危重状态者，这种情况约占支气管哮喘患者的10％。 使用正压通气(CPAP)和潮气量过高，导致吸气峰压(PIP)增 由于病情危重，对常规药物反应较差．往往迅速恶化发展。致 加，肺泡过度通气，促发气压伤。而我们治疗的28例患者均 呼吸衰竭死亡。因此，需要机械通气治疗。我院呼吸科 未出现气压伤。 2003年1月至2007年2月应用人工机械通气治疗 28例哮 2．2 加强气道内的加温、湿化管理 建立人工气道后，吸人 喘危重发作患者，从对这28例哮喘危重患者的护理中我们 气体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，只能从 体会到恰当的护理是提高临床重症支气管哮喘的抢救成功 呼吸道本身吸收水分导致呼吸道黏膜干燥，黏液纤毛运载系 率的关键，现将护理体会报告如下。 统损伤，清除痰液能力减低，呼吸道痰栓易于形成，湿化疗法 1 资料与方法 是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重 1，1 病例资料 我院呼吸科 2003年1月至2007年2月应 要措施 ]。按时气管内滴入 0．9％氯化钠注射液稀化痰液 用人工机械通气治疗28例哮喘危重发作患者，其中男 18 及雾化吸人解痉药物，效果较为满意。 例，女10例，年龄33～71岁，平均53岁．病程3～30年．平 2．3 人工气道内分泌物的吸引 由于人工气道的建立，必 均15年。均经常规药物治疗及氧疗无缓解，病史、症状、体 须依靠吸痰才能保持呼吸道通畅．而不视病情的常规吸痰， 检及血气分析等检查均符合重度支气管哮喘的诊断。 不但易损伤呼吸道黏膜，还会增加感染机会【2 J。同时，吸引 1．2 方法 患者在常规药物治疗的同时，应用美国雷鸟Ⅱ 方法不当，会造成肺不张，诱发支气管痉挛．加重缺氧，应选 型加强型呼吸机，经口或鼻气管插管接呼吸机辅助通气。潮 择吸引管径小于气管插管内径的1／2．并带有两小侧 L的吸 气量根据患者体质量 8～10 ml／kg设定，呼吸频率 16～20 痰管，长度以60 cm为宜．负压不超200 mm Hg，为防止低氧 次／rain，吸人氧浓度3O％～60％，对明显低氧血症者先吸人 血症，吸痰前吸人 100％氧1 rain，每次吸痰不超过15 s，连续 纯氧半小时后，再调至合适浓度，通气模式应用同步间歇指 吸引不宜超过2次，两次吸痰间隔应在5次机械通气以上， 令通气(SIMV)的基础上，联合应用压力支持通气(PSV)，呼 吸痰应由浅到深，禁忌一插到底．以免将气管外部的痰带到 气末正压PEEP 4～10 cm H2O，患者于l5～48 h(平均28 h) 气管，如果刺激气管隆凸，还可诱发患者剧烈咳嗽，增加患者 哮喘基本控制，支气管痉挛缓解，通气功能改善，呼吸肌疲劳 痛苦，导管插人过深，可致心跳、呼吸停止。吸痰方法：将吸 缓解，24 h后血气分析结果均达到PaO27．98 kPa，PaCO2 痰管轻柔插到一定深度，上提I cm捻转抽吸，边吸边退，吸 6．65 kPa，机械通气时间为1～8 d，平均4．5