3、肝胆胰脾的超声诊断.DOC

《医学影像学》 肝、胆、胰、脾的超声诊断（讲稿） 授课对象：临床医学本科专业 授课时间： 授课教师： 一、教学目的与要求 （一）了解： 1、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的超声检查技术； 2、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的正常声像图表现及正常值； 3、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝囊肿、肝硬化、脂肪肝的声像图表现； 4、胆石症与胆囊炎、胆囊癌、胆管癌的声像图表现； 5、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌的声像图表现； 6、脾肿瘤、脾脓肿、脾囊肿、脾梗死的声像图表现。 二、教学重点、难点 重点：超声在肝、胆、胰、脾疾病诊断中的应用范围　　　　　　　　　　　　 难点：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的正常声像图表现　　 三、教具或教学手段 采用的教学方法 通过课件，图文并茂，举例说明； 特殊部分，动态图像，印象深刻； 四、教学内容 第一节 肝脏 正常肝脏声像图 1、肝脏形态轮廓断面形态近似三角形，后缘近膈顶端圆厚，近下缘处偏，左前下角45度，右外下角 75度。外形轮廓因体形有差异。 被膜整齐、光滑细线状稍高回声 膈面呈弧形高回声。肝实质回声均匀分布呈中回声强度的细小光点。 肝内管道 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，第一、二肝门出入的血管和门静脉左支的“工”形结构。亦可于门静脉及走行的腹侧显示相应的胆管，可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细状回声。 肝脏的大小 正常成人般径不超过cm，左叶长度般不超过9cm，厚径不超过6cm尾叶长度和厚度般不超过4.5cm。因个体差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄，而长径较长，可达79cm，甚至更大。 门静脉主干内径1.170.13cm，朝肝流向连续性低速血流，流速15～30cm/s。门静脉主干内径正常新生儿323±0.042)cm。1～1岁为353+0.044)cm。1岁～3岁为450±0.064)cm。3岁～7岁为539±0.083)cm。 7岁～12岁为77±0.176)cm。一般儿童期血流速度高于15cm/s。门静脉主干左侧有较小属支—胃左静脉（胃冠状静），，平均内径约0.2cm，正常时不易清晰显示。 肝静脉 剑下、肋缘下斜切显示左、中右肝静脉于第二肝门处汇入下腔静脉，呈放射状排列。正常成人肝右静脉内径1.05±0.24)cm，肝中静脉内径0.96±0.2)cm，肝左静脉内径为0.8±0.12)cm，肝静脉内呈饱满蓝色离肝血流信号，距下腔静脉1.5～2cm处取样，呈负向为主的层流频谱，一般呈波动性的三相型也可呈四相型，在收缩期和舒张早期血流向右房方向流动分别显示两个负向“S”波和“D”波，且SD比值0.6。心房收缩期多数可出现一个速度慢而时间短的正向“α”波，四相波在S波与D波之间有一正向小波，即v波，波幅小，为三尖瓣开放以前，右房过度充盈所致，血流峰速16～40cm/s。肝静脉流速与右房压力变化有关，随呼吸亦有变化。 肝固有动脉 肝固有动脉位于门脉主干前方偏左，成人的内径约0.2～0.6cm，在肝门区较早分为肝左动脉右动脉，肝右动脉常在门脉主干和肝外胆管间穿过进入右半肝。肝固有动脉为搏动性朝肝流向的单色血流，收缩期色彩明亮，舒张期则黯淡，频谱为层流，峰速约57～66cm/s，阻力指数0.7。1、直接征象 （1）病程初期（炎症期） 病变区不均匀、边界不规则、不清晰的低回声，内可间由不规则稍高回声脓肿形成期 病变区呈圆形或椭圆形，常有厚度不一的壁，周边轮廓变清晰，壁内侧面多不平整，脓肿壁也可模糊。脓液稀薄时内为无回声间有细小光点。脓液稠厚时呈不均质粗细光点，可出现由浅到深，光点由细到粗的分层状。转动体位时，表现为弥漫的漂浮移动的光点，静卧后，漂浮光点渐沉降呈分层状。其后方回声增高，可见侧壁声影。有时脓腔内可出现气体强回声慢性肝脓肿 壁厚回声较高，有时可有钙化，使壁后方有声影，内见不规则光点与光团，后方回声稍高愈合期 病变区残有回声增高，部分回声稍低。脓肿形成期在超声引导下病变区穿刺抽出脓液（病程初期病变区内可见血流回声，获得动脉血流频谱。脓肿形成后于周边可检出较丰富的血流信号，多呈动脉或静脉血流频谱，内部无血流信号。病变初期到脓肿形成期，短期随访超声检查，图像变化可较明显2、间接征象 病变区肝脏可肿大肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近膈处，常有胸腔积脓或反应性积液，有相应超声表现在病变初期到脓肿形成期，探查时病变区局部皮肤可有。1、直接征象（1）高回声型多见，近圆形，边界清晰，内部回声较均匀，中间间隔细小点状或管状无回声呈筛状结构低回声型少见