儿童蝇蛆性精索睾丸鞘膜炎1例误诊分析.pdfVIP

疼痛为重，未触及包块，移动性浊音阴性，右下腹穿刺阴性， 量较少，沿升结肠旁沟流入右下腹，引起明显腹膜炎而将原 腹部透视未见膈下游离气体，以阑尾化脓穿孔诊断入院。急 发病灶掩盖，又因临床医生思想麻痹，见到转移性右下腹疼 诊手术，术中探查未见阑尾异常，延长切口见十二指肠壶腹 痛即认为是阑尾炎，未再仔细询问病史，存在。先入为主”的 部溃疡穿孔，遂行胃大部切除术，术后恢复良好。 观念。膈下未见游离气体及一次性腹穿阴性并不能否定上消 2误诊分析 化道穿孔的可能，另外短短几个小时即引起明显的腹膜炎亦 阑尾炎为外科常见疾病，临床诊治较易，且预后良好，但 不符合阑尾炎的病理变化。因此外科医生在阑尾炎的诊断上 若将其他疾病误诊为阑尾炎，则往往因为术前准备不充足或 不可盲目臆断，过于草率，一定要注意腹部其他疾病存在的 切口选择不当，给手术增加难度或给患者造成不必要的痛苦。 可能性。 分析上述2例均为非饱餐状态下上消化道穿孔，胃内容物溢出 (收稿：2007—06—27) 儿童蝇蛆性精索睾丸鞘膜炎1例误诊分析 梁泽伟 (四川省甘孜卫生学校626oo 7) 蝇蛆病是由多种蝇类幼虫 (蛆)引起的一种人畜共患性 例，因此客观上容易造成临床诊断的遗漏。 疾病，苍蝇幼虫蛆经过皮肤的细小破损或生理孔道侵入人体， 2．2病史采集不全 由于本例患儿年龄小，不能独立陈述病 常在皮下、黏膜皱褶、创伤伤口和生理孔道中引起感染。笔 史，由其母亲代替，存在可靠性的差异 在病史采集过程中， 者收治1例由蝇蛆引起的精索睾丸鞘膜炎被误诊为“嵌顿性腹 笔者除了忽略了腹股沟嵌顿疝患者常具有明显的腹痛和恶心、 股沟疝”。有关情况报告如下。 呕吐等临床特征外，采集病史时没有对消化道症状进行认真 1病历资料 的追踪和相应临床特征的分析。该患儿入院时除了发热，腹 患儿，男，3岁，家住甘孜州农村。因右侧腹股沟包块伴 股沟区硬包块和血象改变外，没有出现呕吐、腹泻和肠梗阻 体温升高20h入院。入院查体：急性热病容，患儿哭闹不止， 等消化道症状，对腹股沟疝的重要病史的缺失没有引起重视； 营养发育良好，T 38．8℃，R 35次／rain，P l20次／min。头 最为重要的是没有追查患儿既往病史。d,JL腹股沟嵌顿疝临 颅发育正常，胸廓、心、肺未见异常，腹部未见膨隆，腹软， 床上以先天性腹股沟疝引起最为多见，如入院详细追查患儿 肝脾不大，全腹未扪及包块，无明显压痛。右侧腹股沟区可 既往史也许不会造成该病的误诊。 见一2cm×2．5cm包块，局部皮肤颜色暗红，质硬触痛，无波 2．3查体不仔细 入院查体虽然直观发现右侧腹股沟区有 动感，局部皮温升高，双下肢发育正常，肛门指检指套未见 2cm×2．5cm质硬包块，局部皮肤暗红，皮温升高，伴有全身 沾液脓血。血常规检查：WBC 12×10 ／L，中性粒细胞0．63， 体温升高和哭闹 (误认为腹痛)等症状，但未能对包块进行 淋巴细胞0．33，嗜酸性粒细胞0．02。入院初步诊断：嵌顿性 穿刺等检查，客观上造成难以同腹股沟嵌顿疝鉴别。但是，如 右侧腹股沟斜疝。立即术前准备，并在氯胺酮麻醉下行右侧 果认真分析患儿病程发展史，结合腹部查体未出现肠梗阻可 腹股沟嵌顿性斜疝复位术。常规消毒、铺巾，逐层切开皮肤 能引起的腹痛、腹胀以及腹肌紧张等腹膜炎体征，仍然可以 及皮下组织，仔细解剖，切开提睾肌后仔细观察未见疝囊，仅 排除腹股沟嵌顿疝的临床诊断。 见精索鞘膜高度肿胀，切开精索鞘膜，见鞘膜、精索高度水 2．4缺乏蝇蛆病典型临床特征 该病近年来在临床上十分罕 肿，鞘内除有少量积液外有两条白色形似4号缝合线，长约 见，多数年轻医生未见过典型病例。而本患者是以蝇蛆引起 lcm，一端有黑点的线状异物，取出仔细观察形似幼虫，顺 的急性精索睾丸鞘膜急性炎症损害为主要临床特征就诊，受 着提睾肌向下探查，牵拉提睾肌并翻转睾丸鞘膜，在睾丸鞘 损局部皮肤仅表现为红、肿、热、痛的质硬包块。而蝇蛆引 膜内又发现两条同样大小的幼虫，并且可见其蠕动，取出标 起的典型皮肤损害常可见局部有一气孔的皮下小结，继发感 本立即存放于酒精固定液中。确定幼虫已彻底清除完毕后， 染时可形成感染灶并有苍蝇的幼虫“蛆”存在于病灶中。而 用甲硝唑、生理盐水等对精索睾丸鞘膜及手术野进行认真多 该患者不