内镜下逆行胆胰管造影术术后并发急性胰腺炎的原因分析及护理.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journ~of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) ·287· 内镜下逆行胆胰管造影术术后并发急性胰腺炎的原因分析及护理 杨家英，严 俊，邱红根，危力秀 (三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003) [摘要] 目的 探讨内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)术后并发急性胰腺炎的原因及护理。方法 分析我院 2001年1月一2006年12月ERCP手术189例中并发急性胰腺炎12例患者的临床资料。结果 12例患者均术后 12 h内出现腹痛、低热、白细胞升高、血淀粉酶升高，均经过CT检查确诊为急性胰腺炎。给予胃肠减压、禁食水、芒硝腹 部外敷、大黄水灌肠，并抗感染、解痉、抑制胰腺分泌(施他宁)和肠外营养支持等治疗。11例术后2～3周治愈。1例 术后5 d死亡。结论 反复多次插管是引起急性胰腺炎的主要原因，术后密切观察患者病情，及时正规的治疗和护理 是防止病情加重的关键。 [关键词] 内镜下逆行胆胰管造影术；急性胰腺炎；护理 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)02—0287—02 内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP术)可为病因不明的梗 致胰管物理性损伤；③行EST术切口电凝止血误伤胰管开口 阻性黄疸提供诊断依据，在此基础上开展的内镜下乳头括约 及周围黏膜；④ENBD术后鼻胆管压迫引起胰液排出不畅。 肌切开术(EsT)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、胆管内支架 3 护 理 引流术(ERBD)使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治 3．1 心理护理 手术前向患者说明ERCP的目的和必要性、 愈。但术后仍然有一定并发症发生率，其中以急性胰腺炎最 手术的优点和缺点、手术后可能发生的并发症以及出现并发 为常见。我科2000年1月一2006年 12月共行ERCP术 189 症后治疗措施，取得患者和家属的理解和支持。 例，其中并发急性胰腺炎 12例，发生率为6．35％，探讨其原 3．2 术后观察 ERCP术后常规给予禁食，并予抗感染、补 因，并将护理报道如下。 液治疗，常规予善宁1 mg皮下注射每6 h 1次。手术后 30 1 临床资料 min和第2天 10：00抽血检查血淀粉酶。密切观察腹部情 1．1 一般资料 本组男 5例，女7例；年龄32～68岁，平均 况。对腹痛患者要高度重视，并立即行胰腺 CT检查。本组 50．1岁；均有上腹部疼痛和黄疸病史。其中4例曾经行胆囊 12例患者均有淀粉酶显著升高，并伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐 切除术，2例行胆囊切除术、胆总管探查术。术前均行 B超、 等症状，～旦急性胰腺炎诊断确立，按照常规处理。 CT、肝功能检查，3例行MRCP检查。肝功能提示均有总胆 3．3 急性胰腺炎的护理 ERCP术后并发急性胰腺炎患者， 红素升高，并以直接胆红素升高为主。术前诊断：4例胆总管 由于大量胰酶被激活，腹腔炎性渗出液增多，为了防止患者病 结石，2例肝门部胆管癌，3例胰头癌，3例术前诊断不明。 情进一步发展，需要尽快抑制胰腺外分泌功能，减轻胰腺的负 1．2 操作方法 患者术前行碘过敏试验，禁食6 h，术前0．5 担。故常规给予施他宁持续静脉注射7～10 d，同时给予禁食 h肌肉注射山莨菪碱10 mg和派替啶50 mg。检查前用2％戊 水、胃肠减压、芒硝腹部外敷、大黄水灌肠，并抗感染、解痉和 二醛浸泡内镜和造影导管，利多卡因咽喉部喷雾麻醉，在x 肠外营养支持等综合治疗。为了保持有效、均匀的血药浓度， 线透视下，从口腔插人内镜，通过幽门，达十二指肠降部，找到 施他宁的注射采用微量泵注人。应调整好注射速度，经常检 乳头，插人导管至乳头开口内，注人30％泛影葡胺20 mL，透 查穿刺周围血管情况，防止药液外渗。应保持胃管通畅、有