内镜甲状腺手术.pdfVIP

中国耳鼻咽喉头颈外科12007年12月，第14卷，第12期 内镜甲状腺手术 倪鑫，李平栋，马丽晶 (首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室 (首都医科大学)，北京 100370) 【摘 要】近十年来，甲状腺内镜外科学技术得到了不 【关键词】 内窥镜检查 (Endoscopy)；甲状腺切除 断发展，不仅要切除病变，也要兼顾术后美容，成为近 术 (Thyroidectomy)：外科手术，微创性 (Surgical 年来甲状腺外科的研究热点之一。 Procedums，Minimally Invasive) 在过去的数十年里，内镜外科学技术的不断发展改变了外 要全套内镜技术支持，包括以下几种径路。 科医师的传统观念和思维，把外科带人了新时代。传统甲状腺 3 1．1 颈部人路。1 997年意大利Miccoli等首先提出一种颈部 手术一直是以往的标准术式，却在患者颈部留下6 cmN8 cm的 小切口的甲状腺切除手术方式，被称为Miccoli术式。手术基 手术瘢痕。目前，甲状腺91、科的目的不仅要切除病变，也要兼 本框架是经前下颈部正中1 cmN2 cm做单一切口，在带状肌 顾术后美容。因此，内镜甲状腺切除术成为近年来甲状腺91、科 下层建立手术腔隙，在内镜视野下实施操作。但是，由于该 的研究热点之一。 术式所建腔室空间不大、稳定性欠佳、不易调节，不利于操 作，尤其是不利于止血。其他学者对该术式也做了相应的改 进-， ；一是胸骨切迹小切口路径甲状腺手术，即在胸骨上切迹 内镜技术在颈部外科的应用最初并不是常见的甲状 作小切口，直视下分离颈阔肌间隙，置人套管，灌注CO ， 腺手术。1 996年Gagne r【． 首先报道了第1例内镜甲状旁 实现术腔操作空间，同时置两根套管与颈中线和患侧胸锁乳 腺次全切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症，1 997年 突肌前缘中部，再在患侧胸锁乳突肌前缘中上部置一根套 HQscher等【2 0首次报道了内镜甲状腺手术。1 999年Bellantone 管。也有学者采用颈部三孔路径 ，该方法颈部留有多个小切 等成功报道了颈部小切口内镜辅助微创甲状腺腺叶切除术 口，美容效果欠佳。 (minimaIy invasive vedio—assisted thyroid Iobectomy， 3．1．2 非颈部人路。颈部人路微小瘢痕手术在路径上可以很 MIVAT)，该技术正式提出内镜下微创甲状腺手术的观念。 容易地到达甲状腺，操作简单，能够很好的达到微创目的， 随后，Yeh等[3 和Micooli等【4 相继开展了内镜辅助甲状腺切除 但颈部仍不可避免地留有切口；而非颈部人路手术则能达到 术 (video—assisted thyroidectomy，VAT)，其手术径路与 美学的要求，往往路径较长，不利于手术的完成。 常规开放性甲状腺手术相似，切口仍位于胸骨上窝，但长度 3．1．2．1 锁骨下人路。目前一般有两种人路，一种是由 缩小了2／3以上。Shimizu等【5 利用内镜可以使体表创口远离 Shimizu等【5 提出，跟腹腔镜类似，在患侧锁骨下做--／J,,切口 病灶操作的特点，报道了一种颈部完全无瘢痕的内镜甲状腺 (为了美容通常为衣领遮挡之下)，该切口放置超声刀，切 手术 (scarless endoscopic thyroidectomy，SET)，仇明 口大小以保证顺利取出所切除的肿块为宜。再做两个辅助切 等 在国内成功应用。 口，一个在对侧锁骨下，一个在患侧颈侧，分别放置内镜和 抓钳。不足之处是仍有一切口在颈侧。另一人路是对上述人 路的改良，一个切口在患侧锁骨下缘，另有两个切口在胸骨 目前，尚无系统的分类方法。大体上可根据手术人路 柄前方和同侧锁骨下方。 分为颈部小瘢痕内镜甲状腺手术和颈部无瘢痕内镜甲状腺手 3．1．2．2