冠心病辨证分型的客观化研究.pdfVIP

现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) ·475． 冠心病辨证分型的客观化研究 郑明荣 (山东省泰安市中医医院，山东泰安 271000) [关键词] 冠心病；辨证分型；客观化研究 [中图分类号] R241；R541．4 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2008)03—0475—03 冠心病(cHD)是一种常见的心血管疾病，属中医“胸痹心 型、气虚血瘀型、阴虚型等最多。性别是重要的相关因素，男 痛”，“蹶(真)心痛”范畴。20世纪70年代起我国开始了冠心 性以血瘀型、痰浊型和痰瘀互阻型多见，女性以阴虚型多见。 病中医辨证分型研究。现在，冠心病中医证型研究已广泛结 年龄也是重要相关因素，年龄大于65岁者辨证多为阴虚型。 合现代医学的客观指标和量化手段，无论是在中医辨证分型， 吸烟是痰浊型和痰瘀互阻型的辨证相关因素，饮酒与这两型 还是证型客观化方面，都取得了丰硕的成果，使冠心病中医辨 辨证也有相关趋势。家族心血管病史、饮酒量、吸烟量与各型 证论治体系更加规范化和客观化，从而提高了冠心病辨证论 辨证都无明显相关性。 治的水平。笔者就近年来冠心病中医证型客观化研究进展作 2 冠心病中医证型与客观指标的相关性研究 一 简要评述。 随着中医药现代化的发展和循证医学思想的深人，许多 1 冠心病的中医辨证分型诊断标准 学者探讨冠心病中医证型与西医客观指标的相关性，使中医 辨证分型是中医认识和诊断疾病的方法，辨证分型诊断 辨证分型诊断更加客观化、科学化，从而提高了冠心病中医辨 标准的确立直接关系到最终的临床疗效。冠心病辨证分型诊 证论治水平。研究表明，冠心病危险因素、分子生物学指标、 断标准经过几十年的探讨，基本达成以下共识。 心电图、心功能、冠脉造影等诸多客观指标，在冠心病不同中 1．1 专业协会标准 1985年召开了全国冠心病辨证论治研 医证型中存在差异。 究座谈会，制定了“冠心病心绞痛中医辨证试行标准”，于 2．1 辨证与冠心病危险因素 脂质代谢异常与冠心病的发 1985年进行了修订，其辨证分为本虚、标实2大类，共13型， 生发展密切相关。蔡师敏等 研究显示痰浊内阻型冠心病患 每一证型确定了辨证依据及必备条件。1990年中国中西医 者较其他实证、虚证以及正常对照组血清三酰甘油、总胆固 结合学会心血管学会将本标准再次修订，对证候作了调整及 醇、低密度脂蛋白胆固醇显著升高(P均0．001)，高密度脂 对个别从属症状作了进一步精简后，仍分2类13证。标实证 蛋白胆固醇明显降低(P0．01)，提高血脂变化可作为痰浊 即痰浊(偏寒，偏热)，血瘀，气滞，寒凝5证，本虚证包括气虚 型冠心病辨证依据。黑又可 进一步观察到痰浊兼血瘀证的 (心气虚，脾气虚，肾气虚)，阳虚(心阳虚，肾阳虚)，阴虚(心阴 患者也有类似的变化，并指出高脂血证为冠心病痰瘀证的主 虚，肝肾阴虚)，阳脱证共8证，并对本标准的运用进行了补充 要特点之一。张愍等 J对老年冠心病171例进行痰瘀辨证， 说明[ 。 并进行血清脂蛋白谱(SLPG)检测，结果显示SLPG异常指数 1．2 国家标准 1987年8月全国中医急症会议确定了胸痹 顺序是痰瘀(1．941)气滞血瘀(1．901)血瘀(1．643)痰 心痛(冠心病心绞痛)证类诊断标准，分为气阴两虚、心阳不 浊(1．357)无夹证(1．105)正常对照(0．056)；认为SLPG 振、心血亏损、痰浊闭阻、心血瘀阻、寒凝气滞6证l2]。其后， 是判断痰瘀分型的有效指标。郭平清等 ]观察到冠心病心气 中