初发糖尿病的治疗与“胖”、“瘦”的关系.pdfVIP

· 394· 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) 能锻炼，又要尽可能减少创伤，以缩短康复时间_2 J。老年人粗 侧骨折线的暴露，可利用克氏针等微小尖头器械折弯、清除嵌 隆间骨折的原则应为：①手术时间短，创伤小，出血少；②保留 夹于骨折断端的软组织及凝血块等，对骨折内环境干扰小；无 骨折部良好血运、可靠稳定的复位；③安全坚强内固定；④缩 法复位者，可适当向前剥离、暴露部分前外侧方骨折线通过器 短卧床及骨折愈合时间，早期功能锻炼及肢体活动；⑤与有关 械撬拔、推顶，甚至微量植骨(将周围非主要位置、不能复位的 科室配合，积极治疗内科疾病；⑥麻醉应根据患者的情况和手 碎骨组织移植于主要、间隙较大的位置或移植异体骨、人工 术的方法来选择对呼吸、循环影响小，作用短暂，可控性强的 骨)等方法，达到满意复位，忌用持骨器等大型器械复位，以免 麻醉方法，术中严密监护，充分给氧，及时补充血容量，注意血 造成周围广泛剥离及破坏。尤其是老年人，因粗隆间为松质 糖及补液量、尿量；⑦术后应密切注意防止呼吸系统及循环系 骨结构为主导，再加上骨质疏松，往往因剥离后钳夹复位而造 统疾病，注意补液速度及水电解质及酸碱平衡，观察有无褥疮 成骨折粉碎加重而无法固定，骨质疏松严重者，剥离骨膜时即 及血栓形成。 可加重骨折粉碎，给固定带来困难，骨折端取得复位和稳定是 微创治疗是近年来医学发展方向，其优点在骨科方面是 治疗成功的关键。 创伤小，断端血运破坏少，有利于骨折愈合，易被患者接受 j。 总之，DHS内固定技术有以下优点：①符合股骨上端生 利用DHS内固定技术完成钢板固定极大地减少了粗隆间骨 物力学应力分布，固定后骨折稳定性好，使骨折早期愈合。② 折手术的创伤。术中仅部分剥离外侧软组织及筋膜，对骨折 固定可靠，可使患者早期下床，减少长期卧床所致的各种并发 端周围的血运破坏小，尤其对粗隆间骨折异常重要的内侧小 症。本组病例采用DHS内固定手术操作简单、准确、用时少、 粗隆结构及软组织完整性保留，极大地保护了骨愈合的生物 安全性高，不失为治疗股骨粗隆间骨折一种较为理想的内固 学环境；仅显露外侧或前外侧小段骨折线即可为复位提供直 定术式。术中暴露是手术的关键，需采用一些特殊的拉构及 视下的方便及内固定所需要的良好骨折断端对位对线情况， 暴露器械，对于肥胖患者不适宜。对于高龄粗隆间骨折病例， 同时可以顺利可靠地完成螺钉的安装及钢板的植入。以往的 掌握上述治疗原则，绝大部分均可获得理想的治疗效果。 经验说明为追求完全的骨折断端解剖复位，做广泛显露给骨 [ 参 考 文 献 ] 折愈合及身体本身所带来的不利影响比功能复位本身的负面 [1] Kuderna H，Boiler N，Collon DJ Treatment of inter trochanteric 影响要大得多。但微创手术要求术者有熟练的操作技术，必 and subtrochanteric fractures of the hip by the ender method[J]．J 要的暴露器械等。 Bone Joint Surg(Am)，1976，58：604—61l 利用牵引床，通过肌肉、肌腱等软组织支持带的(夹板)作 [2] 邱贵兴．骨质疏松性骨折——被忽视了的健康杀手[J]．中华医 学杂志，2005，85(¨)：730—73l 用对部分病例进行复位，避免了以往完全开放式复位对局部 [3] 吴建民，宋敏．股骨粗隆间骨折崎床治疗新进展[J]．实用骨科 骨折端软组织、