《温病条辨》下焦真阴欲竭证探析.PDF

维普资讯 fo牛一f0f R2 2 2卯，q-l 《温病条辨》下焦真阴欲竭证探析 2l002,9 南京中医药大学 王勇飞 关键词 温病条辨 下焦温病 真阴欲竭证 论》中指出：“或其人肾水素亏，虽未及下焦． —— ～—一罢 一 先 自彷徨矣。”吴 氏在下焦篇第四条指出：。劳 清代温病学家吴鞠通在 《温病条辨》下焦 倦 内伤，复感温病 ，六七 日以外不解者，宜复 篇中较为详细地论述了下焦温病的证候及治 脉法。”故在真阴欲竭证的成 因中失治误治，先 疗 真阴欲竭证即是对下焦肝肾真阴耗竭为主 天禀赋、体质因素等亦不能忽视 要病机的一系列证候的概念与总结．今就其机 2 以阴伤为主，阴伤、邪热、血瘀为真阴欲竭 理及证治搡析如 证之基本病理 l 温病顺传下焦，并非真阴欲竭证的唯一成因 近来，许多实验表明：阴伤、邪热、血瘀 吴鞠通在辨治温病 中立三焦辨证 ，以上中 贯穿于温病卫气营血发展的全过程 温病进入 下三焦来反映温病的病理发展过程。真阴欲竭 下焦．其阴伤、邪热、血瘀的基本病理仍然存 证作为其下焦篇之主证，从中焦病变发展而来 在，只是随着病情的发展，三者的各 自内容、地 实为常见。吴氏在 《温病条辨》中焦篇第一条 位、及相互关系发生了变化 下焦温病其病位 自湮指出；“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口 主要在肝肾．真明欲竭证亦不例外 所指阴伤． 气通于胃。肺病逆传则为心包，上焦病不治，则 主要为肝肾真阴的耗竭 但是 ，同时亦不能忽 传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝 视邪热、血瘀这两个病理困素。邪热作为病理 与肾也 始上焦，终下焦 ”明确了温病一般传 因素．在温病初中期表现明显，病人下焦，邪 变为上中下焦依次顺传 。其在下焦篇第一条自 热虽退，但仍需警惕余邪的留伏，不能认为下 注史指出：“温邪久羁中焦，阳明阳土．未有不 焦纯为阴伤 吴氏在下焦篇中谈到了 “邪热少 克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。” 而虚热多”．但他亦处处注意余邪．如第五条 自 指出了真阴欲竭证常见的成因。然其证并非都 注：“脉尚躁盛．邪固不为药衰．正气亦尚能与 来于中焦。肾阴为人体阴液之根本，失治、误 邪气分争，故须重与复脉．扶正以敌邪……”； 治、汗吐下过度，皆可伤津助热，耗损肾阴．使 十一条自注： “阴既亏而实邪正盛”；十二条 自 病情急变．而直入下焦，吴氏在下焦篇第二条 注 “邪气深伏阴分” 另外，下焦肝肾真阴耗 指出：“温病误表．津液被劫，心中震震，舌强 伤-阴伤而阳浮．阴不敛阳，则虚热 内生．故 神昏．宜复脉法复其津液。”第五条指出： “温 还需注意邪热与虚热的区别。因温病邪热炽盛， 病 已汗而不得汗，已下而热不退 ，六七 日以外 ， 炼熬血液，血凝为瘀；营血分时多有渗血、脉 脉尚躁者，重与复脉汤。”第六条指出：“温病 道出血，离经之血难以速去；温病后期．脏腑 误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉 功能低下，行血不利等，都可致瘀血的形成 故 … … 。 ”可见 ，失治误治而使病变直入下焦者临 真阴欲竭证中仍存在着一定程度的血瘀。阴伤、 床并非少见。另外，素体阴虚、他脏病久及肾、 邪热、血瘀在真阴欲竭证中又密切相关。阴伤 劳累过度等皆可致肾阴先伤，如复感温邪，则 而脉道受损，血