灌洗在呼吸道疾病中的应用及进展.pdfVIP

al Medicine,2007,Vol 8,No12 实用临床医学2007年第8卷第l2期 PracticalClinic — — 灌洗在呼吸道疾病中的应用及进展 曾林祥 (综述)，郭光华 (审校) (南昌大学a．第二附属医院呼吸内科；b：第一附属医院烧伤外科，南昌330006) 关键词：呼吸道疾病；灌洗技术；应用进展 中图分类号：R562；R563 文献标识码：A 文章编号：1009--8194(2007)12一O137一O2 近年，灌洗技术已广泛用于呼吸道疾病的诊断及治疗， 呈乳白色有提示意义，离心后可见稠厚淡褐色沉淀。细胞总 其中以诊断为目的的灌洗称为诊断性灌洗术，用于治疗目的 数、淋巴细胞增多，巨噬细胞胞浆内含物呈PAS染色阳性。 的则称为治疗性灌洗术。本文就灌洗在呼吸道疾病中的应 ④石棉肺。BALF中可发现石棉体，其外有巨噬细胞、多形 用及进展情况作一综述。 核白细胞围绕为特点。 1 诊断性灌洗术 1．1．2 肺恶性肿瘤 1．1 支气管肺泡灌洗 BAL一般在纤支镜刷、活检难以取得肿瘤的细胞学和 支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAI )是利用 病理依据时进行。另外，利用放射免疫及酶联免疫吸附法测 纤维支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水并随即抽吸、收集 定BALF中肿瘤标志物水平也是普遍常用的方法。而Mills 肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方 首次报道_4 可从 BALF中研究肿瘤基因突变的，他从 87份 法 ]，该技术自上世纪 7O年代中期由国外学者首次报道以 肺癌患者 BALF中发现了21份有kras基因突变，且与术后 来，已随着实验医学的发展在临床得到广泛应用，对支气管 组织标本基因突变检测完全相符，证实了检测BALF中kras 肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)的检测随 基因突变可作为早期诊断肺癌的辅助手段。 着相关实验科学的发展，BAL的检测范围已从常规细胞学 1．1．3 肺感染性疾病 进入到细胞亚群标记、酶学、免疫学、受体功能、分子遗传学 对感染部位进行保护性BAL，吸取下呼吸道灌洗物，可 等领域，为肺部疾病的诊断提供新的手段和检查方法。 培养、涂片染色及灌洗液成分分析，对于肺感染性疾病的病 中华医学会呼吸病学分会2002年制定的支气管肺泡灌 原学检测具有直接、可靠、敏感和无创的优点，提高病原菌诊 洗液细胞学检测技术规范 ，对BAL操作所使用仪器设备、 断率，此外，对痰菌阴性而怀疑肺结核的患者，通过对灌洗液 操作手法、检测步骤等均有严格规定，保证了结果的规范性。 的浓缩涂片，可使结核的检出率明显提高_1]。 1．1．1 肺问质疾病(ILD) 1．2 经气管插管支气管肺泡灌洗 是一组不同类型的非特异性的侵犯肺泡壁及肺泡周围 已建立人工气道的机械通气患者，可采用吸痰管经气管 组织的疾病。大多数发病机制不清，BAL通过对支气管肺 插管或气管切开向支气管肺泡注入生理盐水并随即抽吸、收 泡灌洗液(BALF)成分的细胞学、免疫、生化学检测，为 II D 集肺泡灌洗液进行检验、分析。经气管插管支气管肺泡灌洗 发病机制的探讨、临床诊断、鉴别诊断提供有价值的依据。