特发性室性心动过速的标测和导管射频消融治疗.pdfVIP

Journal of Qiqihar Medical College，2007，Vo1．28，No．2l 特发性室性心动过速的标测和导管射频消融治疗 吴 卫 林亚洲 陈 林 张建成 杨志平 许春萱 【摘要】 目的 观察导管射频消融(RFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)的效果和安全性。 方法 根据IVT发作时的l2导联体表心电图初步判断起源部位，进行心腔内电生理标测，左室特发性 室性· 动过速(II VT)采用激动顺序标测法，以最早的P点位或最早· 室激动处为靶点；右室特发性室 性心动过速(IRVT)除用以上方法外，结合应用起搏标测法，以起搏与 IVT发作时 J2导联体表心电图 QRS波形至少¨导联相同处为靶点。结果 RFCA治疗1O9例lVT患者的成功率为95．4 ．其中lL— VT成功率95．5 ，IRVT成功率 95．2 。复发率为4．8 ，经再次RFCA成功 均无严重并发症。 结论 RFCA治疗IVT的关键是消融靶点的标测与确定。RFCA治疗lVT安全、有效且成功率高。 【关键词】 特发性室性心动过速 心腔内标测 导管射频消融 特发性室性心动过速(IVT)是指应用现有诊断 及激动顺序标测法相结合，以与临床性VT发作时 技术未能发现明确器质性心脏病证据的室性心动过 相同的频率起搏，选择起搏时与VT发作时12导联 速(VT)…，临床上并不少见。与器质性心脏病所致 体表心电图QRS波形态和振幅至少 11导联相同 的VT相比，其在临床特点和电生理特性等方面都 处，或最早心室激动处作为消融靶点。 具有特殊性。随着导管射频消融(RFCA)技术的广 1．4 射频消融方法 RFCA能量参数设置为，预设 泛应用，已成为根治IVT一种安全、有效的方法。 温度55～60 C，输出功率2o~3o W。一般在VT发 本文报道我院109例IVT经RFCA治疗的结果。 作时放电，放电l0b15 s未终止VT者重新标测，若 1 资料与方法 15 S内终止VT说明消融有效，继续巩固放电90～ 1．1 临床资料 1993年 6月～2007年 9月应用 120 S。消融成功标准为：VT被终止后30 min内，反 RFCA治疗IVT患者 109例，其中男性75例，女性 复重复原诱发条件并予异丙肾上腺素激发均不再被 34例，年龄6～75(45±17)岁。心动过速史0．5～16 诱发。 年。发作时伴心悸、胸闷，或头晕、黑嚎甚至晕厥。 2 结果 术前经体检、心电图、X线胸片、超声心电图、动态心 2．1 有效靶点特征 II VT消融成功处出现最早P 电位或 V波较体表心电图QRS波提前23～40 电图，部分经冠状动脉造影等检查，未发现器质性心 (32±7)ms。IRVT的消融成功处起搏标测时与VT 脏病变。 发作时12导联体表心电图QRS波形完全相同者37 1．2 电生理检查 术前停用抗心律失常药物5个 例，11个导联相同者3例。 半衰期以上。经皮穿刺股静脉和左锁骨下静脉或右 2．2 射频消融疗效 109例IVT患者104例成功， 颈内静脉，分别放置标测电极导管于高位右房、希氏 成功率为95．4 (】04／109)。其中II VT 67例，成 束处、右室心尖部及冠状静脉窦内。于静脉注射异 功64例，成功率为95．5 (64／67)；IRVT 42例，成 丙肾上腺素前后，依次对心房与心室进行分级递增