特发性血小板减少性紫癜合并Graves病九例临床分析.pdfVIP

· 2O · 实用临床医学 2007年第8卷第l2期 PracticalClinical Medidne，2007，、 8，No12 一 特发性血小板减少性紫癜合并Graves病九例临床分析 郑红艳，李慧慧，刘伟芬 (南昌大学第二附属医院血液内科，南昌330006) 关键词：特发性血小板减少性；紫癜；毒性弥漫性甲状腺肿；自身免疫病 中圈分类号：R558 ．2 文献标识码：B 文章编号：1009--8194(2007)12一oo2O—O1 特发性血小板减少性紫癜(ITP，又称自身免疫性血小 剂量为1 mg／(kg·d)，待血小板达到 100×10。／L后，激素 板减少性紫癜 )，Graves病(简称 GD，又称毒性弥漫性甲状 逐渐减量，总疗程为6个月。出血症状得到有效控制。合并 腺肿或 Basedow病)均属于自身免疫性疾病，两者可以先后 甲亢后，出血症状复发，血小板计数下降，确诊甲亢后，加用 出现，亦可同时并存。本文就2001年至2007年收治的9例 甲硫咪唑 10 mg／次，3次／d治疗。 特发性血小板减少性紫癜合并Graves病患者的临床表现及 1例首先发生甲亢者，给予甲硫咪唑抗甲亢治疗，合并 治疗转归进行分析，报告如下。 ITP后，予以强的松治疗并逐渐减量。 1 临床资料 6例同时发生二病者，由于血小板计数过低，仅 1．1 一般资料 1×10。／L，而暂缓抗甲亢治疗，先行升血小板治疗，待血小板 9例患者均系本院血液科住院患者，其中男1例，女8 达82×1O。／L时加用甲硫咪唑，根据病情需要予输血小板， 例，年龄31～63岁，平均45．7岁。先发现ITP后发现甲亢 静脉滴注丙种球蛋白治疗。 者2例，合并甲亢前，服用最小维持量强的松．出血症状能控 2 结果 制，发生甲亢后，ITP复发并较前加重。先发现甲亢后发现 1例甲亢为首发病及6例二病同发的患者在甲状腺功 ITP者 1例，病程中发现甲亢复发时血小板明显减少，而甲 能恢复正常后血小板计数逐渐升高至正常。 亢控制后，血小板能上升。两病同时发现者6例，以肢体无 2例首先发生ITP患者，1例在加用抗甲状腺药物治疗 力，皮肤出血而人院。ITP的诊断符合1986年首届中华血 2月后血小板恢复正常，另1例波动较大，甲亢控制后血小 液学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准，Graves 板计数(67~92)×10。／L，自行停服甲硫咪唑约2个月，导致 病的诊断符合《实用内科学》第11版相关诊断标准。 甲亢复发，同时血小板计数降至(18～5O)×10。／L，重新抗 1．2 临床表现 甲亢治疗，随着甲亢控制血小板计数又上升至6O×1O。／L以 ①症状：9例患者均不同程度皮肤瘀点、瘀斑，5例出现 上。 月经量增多、经期延长，2例出现鼻衄，1例出现血尿；4例有 3 讨论 多食、怕热、出汗、皮肤温暖潮湿、消瘦等高代谢症状；3例颈 血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，是常见的出 粗}1例出现肢体无力、不能行走。②体征：3例脾脏轻度肿 血性疾病。Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴 大；5例甲状腺II度肿大，质软、无压痛。2例心脏听诊闻及 甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病[1]，是甲亢中 房性期前收缩。③ITP史最长者11年，最短者2周；甲亢史 最常见的类型，其发病机制与免疫系统功能异常有关，血清 最长者 7年，最短者 1月。